Шок
Шок – совокупность нарушений сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ и нервно – эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение.
Наиболее частой формой является ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК (при множественных травмах и повреждениях головы, груди, живота, костей таза и конечностей, при термических и химических ожогах, поражении электрическим током). Пострадавший в начале находится в возбуждённом состоянии, не может критически оценить тяжесть своего состояния, беспокоен, стремится куда – то бежать. В дальнейшем возбуждение сменяется вялостью, угнетением, безучастностью к окружающему. Больной бледен, артериальное давление падает, пульс учащается, дыхание поверхностное, кожа покрыта липким потом.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК – особая тяжёлая форма сердечной недостаточности, осложняющая течение инфаркта миокарда. Кардиогенный шок – проявляется падением артериального давления, учащением пульса и нарушением кровообращения (бледная, синюшная кожа, липкий холодный пот), часто потерей сознания. Необходимо лечение в условиях отделения кардиореанимации.
СЕПТИЧЕСКИЙ (инфекционно – токсический) шок развивается при тяжёлых инфекционных процессах. Клиническая картина шока в этом случае дополняется повышением температуры тела ознобами, наличием местного гнойно – септического очага. В этом состоянии больной нуждается в специализированной помощи.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ШОК возникает под влиянием сильной, внезапной психической травмы. Может проявляться состоянием полной обездвиженности, безразличия – пострадавший «цепенеет от ужаса». Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В других случаях, наоборот, наступает резкое возбуждение, которое проявляется криками, бессмысленным метанием, бегством, нередко в направлении опасности. Отмечаются выраженные вегетативные реакции: сердцебиение, резкое побледнение или покраснение кожи, потливость, понос. Больного, находящегося в состоянии эмоционального шока, необходимо госпитализировать.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК или АНАФИЛАКСИЯ – аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.
Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20% случаев летально.
СИМПТОМЫ ШОКА
В поражённых органах при шоке резко, на критическом уровне, уменьшается капиллярный кровоток. Ещё Гиппократ описал лицо больного, находящегося в состоянии шока, которое с тех пор называют «гиппократова маска». Для лица такого больного характерен заостренный нос, запавшие глаза, сухая кожа, бледный или даже землистый цвет лица. Если на первых стадиях шока больной возбуждён, то затем он безучастен ко всему окружающему, неподвижен, апатичен, на вопросы отвечают едва слышно.
Больные жалуются на сильное головокружение, сильную общую слабость, зябкость, шум в ушах. Конечности холодные, слегка синеватые, на коже капли холодного пота. Дыхание у таких больных выделяются очень мало мочи (олигоурия) или её совсем не выделяется (анурия).
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается наибольшее количество изменений: очень частый, но слабого наполнения пульс («нитевидный»), резкое падение артериального давления.
При шоке разной этиологии к общей картине дополняются некоторые симптомы. Например, при анафилактическом шоке кожные и респираторные симптомы, при кардиогенном шоке шейные вены наполнены кровью, при инфекционно-токсическом у больного лихорадка и сильный озноб.
ПЕРВАЯ ПОМОЩ ПРИ ШОКЕ
Необходимо проверить дыхательные пути пострадавшего, в случае необходимости следует провести искусственное дыхание.
Если больной в сознании и у него нет травм головы, конечностей, спины, необходимо уложить его на спину, при этом ноги должны быть подняты на 30см; голову не поднимать. Если же поднятые ноги вызывают чувство боли, то их поднимать не надо. Если больной получил сильное повреждение позвоночника, то необходимо оставить его в том положении, в котором нашли, не переворачивая, и оказать первую помощь, обработав раны и порезы (если они есть).
Человек должен оставаться в тепле, необходимо ослабить тесную одежду, не давать больному ни есть ни пить. Если у больного рвота или слюнотечение, необходимо повернуть ему голову на бок для обеспечения оттока рвотной массы.
Сразу вызывайте скорую помощь.
ЛЕЧЕНИЕ ШОКА
Главной задачей врача является повышение венозного и артериального тонуса и увеличение объёма циркулирующей крови. Больному обеспечивается кислородная терапия. Все лекарства из-за расстройства тканевого кровообращения вводят только внутривенно. Показаны солевые растворы, если шок был вызван потерей крови, то вводят либо донорскую кровь, либо кровезаменители. Положительно влияет на сосуды и на сердце норадреналин.
ПРОФИЛАКТИКА ШОКА
Специфическая профилактика существует у антифилактического шока: больной должен своевременно обследоваться у аллерголога, пройти диагностические тесты и всегда носить при себе противоаллергические средства.
Для всех остальных случаев нужно соблюдать правила уличного движения, личной безопасности, правила охраны труда. При тяжёлых инфекционных заболеваниях, при ожогах обширной площади необходима госпитализация.