Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки – нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение её дистальной части за пределы анального сфинктера. Выпадение прямой кишки может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию.
Под выпадением прямой кишки (ректальным пролапсом) проктология понимает выход через задний поход наружу всех слоёв дистального отдела толстой кишки. Длина выпадающего сегмента кишки может составлять от 2 до 20 и более см. Довольно часто выпадение прямой кишки встречается у детей до 3-4 лет, что обьясняется анатомо-физиологической спецификой детского организма. Среди взрослых выпадение прямой кишки чаще развивается у мужчин (70%), чем у женщин (30%), преимущественно в трудоспособном возрасте (20-50лет). Это связано с тяжёлым физическим трудом, которым заняты в основном мужчины, а также особенностями анатомии женского малого таза, способствующими удержанию прямой кишки в нормальном положении.
Другим предрасполагающим моментом может служить долихосигмаудлинённая сигмовидная кишка и её брыжейка. Замечено, что у пациентов ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см, чем у здоровых людей. Также выпадению прямой кишки может способствовать ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера.
К производящим факторам выпадения прямой кишки относятся те моменты, которые непосредственно провоцируют пролапс. Прежде всего, это физическое напряжение: причём выпадение может быть вызвано, как однократным чрезмерным усилием (например, поднятием тяжести), так и постоянной тяжёлой работой, которая сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Иногда выпадение прямой кишки является следствием травмы – падения на ягодицы с высоты, сильного удара по крестцу, жёсткого приземления с парашютом, повреждения спинного мозга.
У детей частыми непосредственными причинами выпадения прямой кишки служат заболевания дыхательной системы, протекающие с надсадным мучительным кашлем – пневмония, коклюш, бронхит и др. К ректальному пролапсу также нередко приводят полипы и опухоли прямой кишки; заболевания ж.к.т., сопровождающиеся хронической диареей, запорами, метеоризмом; патология мочеполовой системы – мочекаменная болезнь, фимоз и др. Во всех этих случаях отмечается постоянное натуживание, напряжение брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления.
У женщин пролапс прямой кишки может развиваться после многочисленных или тяжёлых родов (при узком тазе у роженицы, крупном плоде, многоплодии) и сочетаться с выпадением матки, влагалища, недержанием мочи. Кроме того, проктологи предупреждают, что причиной выпадения прямой кишки может являться увлечение анальным сексом и анальной мастурбацией.
Классификация степеней и клиническим критериям выпадения прямой кишки.По механизму, проводящему к выпадению прямой кишки, выделяют три степени ректального пролапса:
- выпадение связано только с дефекацией;
- выпадение связано с дефекацией и физической нагрузкой;
- выпадение происходит при ходьбе и в вертикальном положении тела.
Симптомы выпадения прямой кишки
Клиника выпадения прямой кишки может развиваться внезапно или постепенно. Первый вариант характеризуется неожиданным началом, чаще всего связанным с резким повышением внутрибрюшного давления (физической нагрузкой, натуживанием, кашлем, чиханием и т.д.). Во время или после подобного эпизода развивается выпадение прямой кишки, сопровождающееся резкой болью в животе вследствие натяжения брыжейки. Болевой приступ может быть столь выраженным, что приводит к состоянию коллапса или шока.
Чаще отмечается постепенное развитие ректального пролапса. Вначале выпадение прямой кишки происходит только при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Прогрессирование заболевания приводит к выпадению прямой кишки во время кашля, чихания, нахождения в вертикальном положении.
Выпадение прямой кишки сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе, дискомфортом, невозможностью удержания газов и каловых масс, частыми ложными позывами на дефекацию. Боль в животе усиливается при дефекации, ходьбе, нагрузке, а после вправления кишки уменьшается или совсем проходит.
При выпадении прямой кишки из заднего прохода происходит выделение слизи или крови, связанное с травмированием сосудов в отёчной и рыхлой слизистой выпавшего участка. При длительном течении заболевания могут присоединяться сизурические нарушения – прерывистое или частое мочеиспускание.
При грубом или несвоевременном вправлении выпавшего отрезка прямой кишки может произойти его ущемление. В этом случае быстро нарастает отёк и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка выпадения прямой кишки. Наиболее опасным является ущемление петли тонкого кишечника – при этом нередко развивается острая кишечная непроходимость и перитонит.
Лечение выпадения прямой кишки
Мануальное вправление прямой кишки при её выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса. Параректальное введение склезорирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантирует полного излечения пациента.
Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится только хирургически. Предложено много методик радикального устранения пролапса прямой кишки, которые могут выполняться промежностным доступом, путём чревосечения или лап латароскопии. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.
В настоящее время в практологиической практике используются операции резекции выпавшего отрезка прямой кишки, пластика тазового дна и анального канала, резекция дистального отдела прямой кишки и комбинированные методики.
Резекция выпавшего отдела прямой кишки может проводиться путём его циркулярного отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку и др. способами.
Проведение пластики анального канала при выпадении прямой кишки направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шёлковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постаперационных осложнений. Лучшие результаты достигаются сшиванием краёв мышц – леваторов и их фиксаций к прямой кишке.
Среди методов фиксации – ретопексии наибольшее распространение получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу. Комбинированные хирургические методики лечения дистальных отделов кишечника.
АВТОРСКАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ
Необходимо укрепить мышцы и соединительнотканные образования тазового дна, улучшить кровообращение в слизистой, подслизистой оболочках и мышечной ткани прямой кишки, оказать общеукрепляющее действие.
- Методика лечебного классического массажа:
- Массаж спины
- Массаж тазовой области
- Массаж задней поверхности бёдер
- Массаж живота
- Су Джок терапия зон прямой кишки.
-
Китайский точечный массаж:
VG 1 (на середине расстояния между верхушкой копчика и анусом)
VG 6 (Th11 – Th12) ± 1,5 цуня
V 25 (L4 – L5) ± 1,5 цуня
VG 20(на средней линии головы, на расстоянии 7 цуней от задней границы роста волос)
МС 6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 3 цуня)
RP 4 (на внутренней стороне стопы, в углублении у передненижнего края основания первой плюсневой кости)
- Лечебная физкультура.
Курс лечения: 10 – 12 сеансов тонизирующим методом.