Пневмония
ПНЕВМОНИЯ (воспаление лёгких) – воспаление лёгочной ткани, как правило инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого).
Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней.
Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов лёгких) альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко развивается бактериальная или грибковая пневмония.
Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование лёгких, основным методом лечения – антибактериальная терапия.
Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование лёгких, основным методом лечения – антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Пневмония может быть:
- очаговой – т.е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония – респираторные отделы + бронхи).
- сегментарной – распространяться на один или несколько сегментов лёгкого.
- долевой – захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония – преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
- сливной – слияние мелких очагов в более крупные.
- тотальной – пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.
Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ.
Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя. Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (детских домах, интернатах). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.
ПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНИИ.
Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный – и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции – бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция лёгких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т.д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже – при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко. Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол – развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа – от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает восполнение лёгочной ткани – пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме.
«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов – головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме.
Вторичная»: «аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и др.
«Аспирационная» пневмония – развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы возбудители пневмонии попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.
«КРУПОЗНАЯ» пневмония. Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40о. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерно поражения одной доли лёгкого целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких – тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко.
Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность. В лечении бронхопневмонии используют антибиотики и отхаркивающие средства.
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ.
Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту – внутрь или в виде ингаляций, внутривенные солевые растворы, кислород. Часто используется физиотерапия: массаж, лфк, парафин, озокерит.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.
ЛЕЧЕНИЕ может включать в себя:
I.Классический массаж:
1.Массаж спины.
2.Массаж шеи.
3.Массаж волосистой части головы.
4.Массаж груди.
II.Су Джок терапия зон лёгкого.
III.Китайский точечный массаж.
1-й вариант:
VG 10 (Th6 – Th7)
V 11 (Th1 – Th2) ± 1,5 цуня
V 13 (Th3 – Th4) ± 1,5 цня
V 26 (L5 – S1) ± 1, 5 цуня
V 42 (Th3 – Th4) ± 3 цуня
V 43 (Th4 – Th5) ± 3 цуня
IG 14 (в углублении над верхнемедиальным краем лопатки, на 3 цуня латеральнее углубления под остистым отростком 1-го грудного позвонка)
Р 7 (в углублении над шиловидным отростком лучевой кости)
TR 5 (на тыльной поверхности предплечья, выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, точка расположена у лучевого края общего разгибателя пальцев)
TR 6 (на тыльной поверхности предплечья, выше складки лучезапястного сустава на 3 цуня, точка расположена у лучевого края общего разгибателя пальцев)
GI 4 (в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
RP 17(в пятом межреберье, кнаружи от средней линии груди на 6 цуней)
RP 6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости)
2-вариант:
VG 14(C7 – Th1)
V 12 (Th2 – Th3) ± 1,5
V 13 (Th3 – Th4) ± 1,5
V 23 (L2 – L3) 1,5
V 23 (L2 – L3) 1,5
V 23 (L2 – L3) ± 1,5
RP 6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости)
Р 7 (в углублении над шиловидным отростком лучевой кости)
GI 4 (в середине выступающей первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
Р 1 (в ключично-грудном треугольнике, между 1-м и 2-м рёбрами, на 1 цунь ниже нижнего края ключицы, в углублении между дельтовидной мышцей и большой грудной)
Е 13 (непосредственно под серединой нижнего края ключицы)
Е 14 (в первом межреберье, кнаружи от средней линии на 4 цуня (среднеключичная линия)
Е 15 (во вторм межреберье, кнаружи от средней линии на 4 цуня)
R 22 (в пятом межреберье, кнаружи от средней линии живота на 2 цуня)
R 23 (в четвёртом межреберье, кнаружи от средней линии живота на 2 цуня)
Е 36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего большеберцовой кости)
VC16(на средней линии груди, на уровне пятого межреберья, на одно межреберье ниже точки VC17 тань-чжун)
Активизация определённых точек в следующих случаях:
- одышка, затруднение дыхания – VC17 гэ-шу, VC22 – тянь-гу;
- кашель с обильной мокротой – Е40 фэн-лун;
- ночная потливость – V15 синь-шу, V17 гэ-шу.
Курс лечения – 12 сеансов.