Официальный сайт Валерия Николаевича Фокина

Остеохондроз

Остеохондроз – дегенеративно – дистрофическое поражение межпозвонковых дисков и прилежащих к нему костных структур, межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника.

Позвоночный столб состоит из 32 позвонков, которые в зависимости от формы и положения делятся на шейные, грудные, поясничные, крестцовые и копчиковые. Крестец и копчик представляют собой конгломераты из сросшихся между собой позвонков, потерявших подвижность, но способных принимать на себя огромную нагрузку.

Шейный отдел позвоночника насчитывает 7 позвонков, грудной – 12, поясничный – 5. Тонкие, почти ажурные позвонки шейного отдела переходят в более массивные и плотные грудные, которые, в свою очередь, опираются на большие, толстые и очень мощные позвонки поясницы. Эти отделы представляют собой подвижную часть позвоночника в отличие от крестца и малоподвижного копчика.

Но позвонки не просто лежат друг на друге. Они соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков, обеспечивающих их подвижность. Межпозвоночные диски состоят из частей: пульпозного ядра, в состав которого входит особый хрящ (в виде геля) и вода, окружающего его фиброзного кольца состоящего из плотных соединительно – тканных волокон и замыкательных пластинок, плотно присоединённых к основаниям тел позвонков. Пульпозное ядро принимает на себя основную нагрузку позвоночного столба, а плотное фиброзноё кольцо, поддерживая ядро со всех сторон, не даёт ему расплющиться от давления.

Кроме этого, позвонки удерживаются с помощью длинных связок, проходящих вдоль всего позвоночника по его передней и задней поверхностям, а также коротких, скрепляющих между собой остальные позвонки. Связки соединяют костную ткань, располагаясь вокруг мелких суставов и самих позвонков. Соединительные волокна скрепляются также между позвоночным диском и телом позвонка. Таким образом, целостность всего позвоночника обеспечена прочными и надёжными связками.

Природа устроила наше тело так, что основная вертикальная нагрузка на позвоночник распределяется по оси, проходящей через центр тяжести тела – примерно по середине тазовой области, чуть ближе к её задней поверхности, а точнее, к крестцу. Если человек весит более 80 кг, на поясничный отдел позвоночника приходится более трёх пятых всей нагрузки, а если мы носим тяжести, страдаем ожирением или просто подпрыгиваем, то вес, который удерживают нижние поясничные позвонки, сильно увеличивается (иногда в несколько раз). Но даже это наш позвоночник легко выносит, но при условии, что нагрузка правильно распределена.

Что происходит с позвонками.

Позвонок начинает терять свою форму, а межпозвоночный диск становится менее эластичным. Конечно, это происходит не сразу, но возникающие изменения чувствительны и для нас, и для нервных волокон, отходящих от спинного мозга. Они ущемляются и, находясь в суженных межпозвоночных отверстиях, начинают постепенно отекать, чаще всего ощущаем это как боль по ходу нерва, онемение рук и ног, испытываем чувство дискомфорта и усталости в спине или шее. В особенно тяжёлых случаях нарушается проведение сигналов к отдельным мышцам, в результате чего они атрофируются.

В деформированном позвонке изменяется процесс роста костной ткани. Чтобы снизить нагрузку на сам позвонок, основание тела позвонка расширяется (остеофиты), увеличивая площадь опоры. Расширенная площадь опоры ещё больше сужает отверстия между позвонками, нервы ещё больше ущемляются – замыкается порочный круг больного позвоночника. Он начинает отзываться болью, изменением походки, повышенной усталостью даже на небольшое напряжение.

Характер болезни позвоночника зависит также от степени, характера и уровня поражения межпозвоночных дисков. Студенистое ядро, центральная часть диска, уплощается и частично утрачивает амортизирующую функцию, фиброзное кольцо, расположенное по периферии межпозвонкового диска, истончается, в нём образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (протрузия диска), а при разрыве фиброзного кольца – межпозвонковую грыжу. В поражённом позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков и спондилёз, повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз).

Для того чтобы компенсировать деформацию диска или излишнее напряжение мышцы, в позвоночнике начинается разрастание костной и фиброзной ткани: позвоночник как бы пытается снова «выпрямиться», стать более устойчивым и перераспределить нагрузку. Разрастание кости проявляется в утолщении отростков позвонков, с помощью которых они соединяются друг с другом; а разрастание фиброзной ткани – в утолщении и потери эластичности связок, идущих вдоль позвоночника. В итоге позвоночный столб становится более ригидным, менее подвижным. Это вторично может приводить к защемлению спинного мозга, находящегося внутри позвоночника, а так же нервных стволов, отходящих от спинного мозга.

В результате больные имеют тупые ноющие боли в спине или шее (при деформации позвонковых сегментов и утолщении кости и связок) или же простреливающие боли в каких – либо частях тела – так называемые, радикулиты (при защемлении нервных корешков спинного мозга). Развитие таких изменений происходит в первую очередь в поясничном и шейном отделах. Однако если процесс уже запущен, то в него, изменениям подвергается весь позвоночный столб.

Поэтому на практике очень редко можно встретить изолированный остеохондроз в шейном (шейный остеохондроз) или пясничном (поясничный остеохондроз) отделах. Как правило, говорят о «шейно – грудном», «пояснично – грудном», «пояснично – крестцовом» или «распространённом» остеохондрозе позвоночника, подразумевая патологию двух и более смежных отделов позвоночного столба.

Для каждого отдела позвоночника существуют собственные клинические синдромы. Так наиболее распространёнными синдромами являются «ишиас», «люмбаго», «поясничнй радикулит» (поясничный остеохондроз) и «межрёберная невралгия». Каждый из этих синдромов складывается не только из болевых проявлений в позвоночнике, но и вторичных воспалительных изменений в мышцах вблизи поражённого отдела позвоночного столба.

Причины возникновения остеохондроза.

Основной причиной возникновения остеохондроза является диспропорция между психоэмоциональной активностью, которая неизбежно нарастает с возрастом человека, и физической деятельностью, которая становится всё меньше. Дефицит мышечных нагрузок, уменьшение физических усилий и замена их статическими в столь подвижных от природы частях тела, таких как шея и поясница, - приводит к детренированности развитого «мышечного корсета», ослаблению рессорной функции мышц позвоночника. На этом фоне усиливается осевая нагрузка на рессоры иного порядка – межпозвоночные диски и связочный аппарат, что создаёт условия для микротравмизации этих образований в быту и на производстве.

Остеохондроз может быть вызван:

• переохлаждениями, инфекциями,
• воздействиями химических веществ,
• стрессами,
• гормональными нарушениями и генетическими аспектами,
• работой, связанной с частыми изменениями положения туловища – сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями,
• неправильной позой в положении стоя, сидя, лёжа и при переноске тяжестей,
• подниманием тяжёлых грузов,
• занятиями физкультурой и спортом без учёта влияния больших физических нагрузок,
• неблагоприятными метеусловиями – низкая температура при большой влажности воздуха,
• врождёнными дефектами позвоночника,
• снижением двигательной активности,
• изменением упругости пульпозного ядра,
• хроническими или одноразовыми перегрузками позвоночника, падениями, травмами.

Что касается реальной жизни причин заболевания и их комбинаций может быть множество, что предопределяет многообразие и симптоматику заболевания.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника отличается в своих проявлениях от грудного и поясничного остеохондроза. Симптомы шейного остеохондроза связаны с анатомическими особенностями этой области. Размеры позвонков шейного отдела существенно меньше размеров костных структур других отделов позвоночника. Шейный отдел постоянно испытывает нагрузку, удерживая голову, при этом он отличается большой подвижностью и именно в самых подвижных и уязвимых локализациях (С-5, С-6, С-7) встречаются дегенеративные изменения дисков.

Область шеи содержит большое количество сосудов и нервов, в том числе позвоночную артерию, которая проходит в позвоночном канале. Все они располагаются друг от друга в достаточной плотности. Поэтому остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет свои особенности – напряжение мышц или смещение позвонков создают условия для сдавливания нервных и сосудистых образований шеи, со временем на телах позвонков формируются остеофиты, дегенеративный процесс приводит к развитию протрузии и грыже (причём, грыжа в несколько миллиметров – это большой размер грыжевого выпячивания для шейного отдела позвоночника), которые воздействуя на окружающие ткани и нервный корешок, способствуют возникновению отёка, нарушению кровоснабжения и венозного оттока, развивается воспаление. В условиях узости межпозвоночного канала шейного отдела позвоночника отёкший корешок заполняет всё пространство канала и имеет место его компрессия, таким образом остеохондроз шейного отдела позвоночника клинически проявляется выраженным болевым симптомом.

Шейный остеохондроз вызывает сдавливание спинного мозга, а из-за малых размеров канала это отличается чаще, чем в других и приводит к существенно большему обьёму патологических изменений (с выпадением функций).

При сдавливании позвоночной артерии в результате сужения (стеноза) позвоночной артерии снижается кровообращение в стволе мозга, мозжечка. В результате, шейный остеохондроз может стать причиной развития стойкой ишемии головного и спинного мозга. Острое нарушение кровоснабжения этой области называется спинальным инсультом.

Факторы, вызывающие компрессию (сдавливание) нервных и сосудистых структур при шейном остеохондрозе:

• В шейном отделе позвоночника компрессию нервных корешков или сосудистых образований может вызвать смещение диска в боковом и задне-боковом направлениях. Остеохондроз шейного отдела позвоночника со временем приводит к развитию протрузии и грыжевого выпячивания, направленных во внутрь межпозвоночного канала.
• Шейный остеохондроз приводит к формированию костных разрастаний в области суставов позвоночника, что уменьшает просвет межпозвонкового канала и сдавливает проходящие там сосудисто – нервные образования. Остеофиты, которые образуются по бокам тел позвонков, раздражают мышцы, тонус которых повышается, увеличивается давление позвонков друг на друга, в результате снижается высота межпозвонкового диска, а это усугубляет патологический процесс – замыкается «порочный круг». Разрастание остеофитов, направленное в сторону канала позвоночной артерии, может вызывать её сдавливание. При таком разрастании недостаточность вызывается резким поворотом головы.
• Компрессия корешков при остеохондрозе шейного отдела позвоночника во многих случаях связана с уплощением дисков, что вызывает уменьшение просвета межпозвонкового отверстия. Изгиб шеи вызывает подвывих в позвонковых суставах (при наличии уплощённых дисков), который приводит к дополнительному сдавливанию позвоночной артерии.

Симптомы шейного остеохондроза.

Симптомы шейного остеохондроза обусловлены следующими причинами: компрессия спинномозговых корешков (шейные радикулиты), компрессия спинного мозга (миелопатия), поражение спинного мозга из-за нарушения кровоснабжения, связанного со стенозом (сужением) артерий и вен.

Корешковые синдромы (шейные радикулиты).

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника, связанные со сдавлением (компрессией) нервных корешков. Боль может отдавать от шеи на лопатку, распространяться по наружной поверхности плеча, предплечья и к пальцам руки. Может нарушаться чувствительность кожи предплечья, кисти, пальцев.

Ирритативно – рефлекторные синдромы (симптомы шейного остеохондроза): интенсивная мозжащая, сверлящая боль в области шеи или шейно – затылочной области (особенно по утрам, усиливается при движениях головой, кашле и т.п.). Может отдавать в плечо и боковую поверхность грудной клетки, возможна ноющая боль в области плеч и предплечий.

Синдром позвоночной артерии.

Симптомы: головная боль (приступообразная, постоянная, ноющая, импульсная, усиливающаяся при поворотах головы), головокружения, зрительные расстройства, шум в ушах. При прогрессировании заболевания возможно развитие стойкого нарушения кровообращения (ишемии) головного и спинного мозга. Симптомы: тошнота, нарушение артикуляции, внезапные падения в сознании или без. Эти симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника часто возникают при повороте головы.

Методы лечения шейного остеохондроза.

Лечение шейного остеохондроза направлено на достижение двух целей: снижение болевого синдрома и восстановление функций шейного отдела позвоночника. Для этого в комплексе используются медикаментозные и физиотерапевтические методы, массаж, акупунктура и лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение шейного остеохондроза предусматривает комплекс мер, направленных, с одной стороны на снижение боли и воспаления, и на восстановление обменных процессов в поражённом участке – с другой.

Для снятия воспаления используются некоторые противовоспалительные средства (кетонал, диклофенок, пироксикам, индометацин) для снятия боли слабой и средней выраженности назначают анальгетики (анальгин, кеторол) для снятия мышечного спазма применяют спазмолитики (трентал, сирдалуд, мидоколи).

При лечении остеохондроза любой локализации широко используются наружные средства: мази на основе НПВС (вольтарен, фастум гель, кетонал) и стимуляторы регенераторы тканей (хондроксид, треумель с, терафлекс м).

Немедикаментозное лечение шейного остеохондроза необходимо проводить с учётом стадии течения болезни. Так, в острой стадии больному необходим постельный режим. При наличии и ущемления нервов применяют вытяжение шейных позвонков глиссоновой петлёй. Для этого лежачего на кровати больного фиксируют за голову с помощью специальной петли, после чего подымают головной край кровати на 25 – 30 см. В результате происходит растягивание околопозвоночных связок и мышц, растяжение между позвонками увеличивается, что способствует высвобождению защемлённых нервных корешков и кровеносных сосудов. Вытяжение проводят также вручную при мануальной терапии.

Большое значение в лечении шейного остеохондроза имеют физические упражнения – лечебная физкультура и плавание в бассейне с тёплой водой. Выполнять специальные упражнения рекомендуется больным в период ремиссии, а так же здоровым людям в профилактических целях.

Авторская методика лечения шейного остеохондроза:

1. Классический массаж:
   1. Массаж спины.
   2. Массаж шеи.
   3. Массаж волосистой части головы.
   4. Массаж верхних конечностей.
   5. Массаж груди.
   6. Массаж шеи повторно.
2. Китайский точечный массаж:
   • 1-й вариант(основной):
     • VG 14(C7 – Th1)
     • V 11 (Th1 – Th2)
     • IG13 (в углублении у медиального конца надостной ямки, на уровне остистого отростка 2-го грудного позвонка под точкой VB21)
     • TR 15(у верхнего края лопатки, на уровне остистого отростка 1-го грудного позвонка)
     • VB 20(под затылочной костью, в углублении между верхними отделами трапециевидной и грудино - ключично - сосцевидной мышц)
     • V10 (у края трапециевидной мышцы, выше задней границы волос, на 1,3 цуня кнаружи от точки VG15, которая располагается на уровне между 1-м и 2-м шейными позвонками)
     • VG16(между затылочной костью и 1-м шейным позвонком)
     • TR17(в углублении кзади от основания мочки уха, между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти)
     • VB11(в углублении у заднего края основания сосцевидного отростка височной кости, на уровне верхнего края наружного слухового прохода)
     • VB19(на 1,5 цуня выше нижней границы эатылочной кости и точки VB20)
     • МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, посредине прдплечья)
     • GI4 (в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
     • IG3 (проксимальнее 5-го пястно-фалангового сустава и головки 5-й пястной кости, в месте перехода тыла кисти в ладонь)
   • 2-й вариант (при шейных «прострелах», цервикалгии):
     • VG14(C7 – Th1)
     • V11 (Th1 – Th2)
     • VB21 (посредине расстояния между углублением под остистым отростком 7-го шейного позвонка и наружным краем плечевого отростка лопатки (между точками VG14 и GI15,в наивысшей точке плеча)
     • IG13(в углублении у верхнего края ости лопатки, под точкой VB21)
     • GI15(над плечевым суставом, между акромиальным отростком лопатки и большим бугром плечевой кости, соответствует впадине, образующейся при поднятии руки)
     • TR15(у верхнего края лопатки на уровне остистого отростка 1-го грудного позвонка)
     • V23 (L2 – L3) ± 1,5 цуня
     • VB20(под затылочной костью, в углублении между верхними отделами трапециевидной и грудино - ключично - сосцевидной мышц)
     • V10 (у края трапециевидной мышцы, несколько выше задней границы роста волос, на 1,3 цуня кнаружи от точки VG15, которая располагается на уровне промежутка между 1-м и 2-м шейными позвонками)
     • VG15(между 1-м и 2-м шейными позвонками, выше задней границы роста волос на 0,5 цуня)
     • VB19(на 1,5 цуня выше нижней границы затылочной кости и точки VB20,на уровне верхнего края наружного затылочного выступа и кнаружи на 2 цуня от точки VG17)
     • VB39(на 3 цуня выше центра латеральной лодыжки, у переднего края малоберцовой кости)
     • МС6(выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, посредине сгибателей предплечья)
     • GI4 (в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
     • IG3(проксимальнее 5-го пястно-фалангового сустава и головки 5-й пястной кости, в месте перехода тыла кисти в ладонь)
   3-й вариант: синдром позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром):
   • VG14 (C7 – Th1)
   • V 11 (Th1 – Th2) ± 1,5 цуня
   • V23 (L2 – L3) ± 1,5 цуня
   • VB20 (под затылочной костью, в углублении между верхними отделами трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц)
   • V10 (у края трапециевидной мышцы, несколько выше задней границы роста волос на 1,3 цуня кнаружи от точки VG15, которая располагается на уровне промежутка между 1-м и 2-м шейными позвонками)
   • GI 11(на середине расстояния между латеральным надмыщелком плечевой кости и лучевым концом складки локтевого сгиба)
   • GI4 (в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
   • IG 3(проксимальнее 5-го пястно-фалангового сустава и головки 5-й пястной кости, в месте перехода тыла кисти в ладонь)
   • Е36(на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
   • VB14(на 1 цунь выше середины брови, перпендикулярно зрачку прямо смотрящего глаза)
   • 4-й вариант(шейно-грудной остеохондроз):
     • VG14 (C7 – Th1)
     • V 11 (Th1 – Th2) ± 1,5 цунь
     • V 12 (Th2 – Th3) ± 1,5 цунь
     • V 41 (Th2 – Th3) ± 3 цунь
     • V 43 (Th4 – Th5) ± 3 цунь
     • V 44 (Th5 – Th6) ± 3 цунь
     • V 16 (Th6 – Th7) ± 1,5 цунь
     • V 46 (Th7 – Th8) ± 3 цунь
     • IG 15( ±2цуня от С7)
     • IG13(в углублении у медиального конца надостной ямки, на уровне остистого отростка 2-го грудного позвонка)
     • VB20(под затылочной костью, в углублении между верхними отделами трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц)
     • V40(в центре подколенной ямки)
     • V60(в углублении посредине между центром латеральной лодыжки и пяточным сухожилием)
     • V62(в углублении под под нижним краем латеральной лодыжки)
     • VB39(на 3 цуня выше центра латеральной лодыжки, у переднего края малоберцовой кости)
     • МС 6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 3 цуня)
     • GI 4(в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
     • GI 2 (дистальнее пястно-фалангового сустава, в углублении на лучевой стороне указательного пальца, в конце кожной складки, где ладонная поверхность кисти переходит в тыльную)

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме он выглядит в виде «С», обращённый выпуклостью назад (физиологический кифоз). Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам и поперечным отросткам грудных позвонков при помощи суставов прикрепляются рёбра. В передних отделах рёбра соединяются в единый жёсткий каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этого тела позвоночника. Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы, а также грудная клетка.Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника (грудной остеохондроз), встречается реже, чем остеохондроз шейного или поясничного отделов. Это объясняется тем, что грудной отдел позвоночника малоподвижен, благодаря чему в нём почти не создаются условия для травматизации межпозвонковых дисков. Поэтому физическая нагрузка или другие серьёзные воздействия на позвоночник крайне редко вызывают смещение позвонков и образование грыж дисков грудного отдела.

Симптомы грудного остеохондроза.

Типичные проявления грудного остеохондроза – боли в межпозвоночной области, по ходу рёбер, особенно ближе к местам их прикрепления к позвоночнику. Боли обычно усиливаются при движениях, глубоком дыхании, длительном вынужденном положении тела, а также при вибрации или охлаждении. Часто вместе с болью появляется скованность в межрёберных мышцах, болезненные узелки в них. При сдавливании нервного корешка боль становится опоясывающей, чаще с одной стороны по ходу поражённого межрёберного нерва. В зоне иннервации этого нерва нарушается чувствительность, возникает онемение, ощущение ползания мурашек, или, наоборот, возникает жжение и усиление чувствительности.

При грудном остеохондрозе возможно также возникновение болей в области сердца по типу стенокардии, болей в печени, может нарушиться работа желудка и кишечника. Мочеиспускание и половая функция. В момент приступа больных довольно часто доставляют в стационары с неправильно поставленными диагнозами: стенокардия, инфаркт миокарда, острый холецистит, панкреатит, мочекаменная болезнь и другие.

Причины грудного остеохондроза.

Основная причина остеохондроза грудного отдела позвоночника, как и других видов остеохондроза – нарушение питания и нерациональная нагрузка на межпозвонковые диски и, как следствие, ухудшение метаболических процессов и дистрофические изменения в их тканях. В случае грудного остеохондроза заболевание чаще всего возникает из-за длительного сидения в неудобной и нерациональной позе – за рулём автомобиля, офисным столом, а также при сколиозе, создающем неравномерную нагрузку на позвоночник.

Таким образом, причинами грудного остеохондроза могут быть следующие нарушения:

• Нарушение осанки
• Искривление позвоночника
• Избыточный вес
• Нарушение обмена веществ
• Травмы спины
• Тяжёлый физический труд
• Неправильные тренировки в спортзале
• Слабая физическая подготовка
• Нервное напряжение, стрессы
• Плохие экологические условия
• Резкое прекращение тренировок профессиональными спортсменами
• Сидячий образ жизни, малоподвижность
• Переохлаждение, инфекционные заболевания

Клинически грудной остеохондроз выражается дорсалгическими и корешковыми синдромами.

К дорсалгическим относятся два синдрома: дорсаго и дорсалгия.

Дорсаго (грудной прострел) – острый приступ боли, который может застать больного в любой момент. Он проявляется как «кинжальная боль» между лопаток. Часто этот синдром возникает у людей, чья работа связана с длительным сидением в одной позе в неудобном положении и выполнении монотонной работы. Во время приступа мышцы настолько напряжены, что субъективно даже трудно дышать. Такое состояние может длиться несколько недель.

Дорсалгия отличается от дорсаго медленным, постепенным, длительным болевым синдромом в грудном отделе позвоночника. Как и в первом случае, мышцы напрягаются чрезвычайно сильно, поэтому у пациентов тоже возникает ощущение нехватки воздуха. Боли в грудном отделе позвоночника не резко выражены, но приносят дискомфорт. Неприятные ощущения усиливаются при наклонах туловища вбок и вперёд, что ограничивает любые движения в смежных отделах позвоночника. Выделяют: верхнюю дорсалгию, сопровождающуюся болями в шейно-грудном отделе и нижнюю дорсалгию, при которой отмечаются боли в грудно-поясничном отделе. Дорсалгия может длиться до 3 недель.

Боль в грудном отделе позвоночника может распространяться по типу межрёберной невралгии (по ходу рёбер) в сторону грудины, иногда могут отдавать в сторону лопатки.

К тому же грудной остеохондроз часто осложняется межрёберной невралгией, которая возникает в результате сдавливания (защемления) и раздражения нервов, вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике. Боль по ходу рёбер распространяется на грудину. Усиливают неприятные ощущения любые движения, включая кашель, чихание и акт дыхания. Очень резко боль может ощущаться и в передней брюшной стенке. Приступ болевого синдрома (межрёберной невралгии) может длиться от нескольких часов до нескольких недель. Потом он может самостоятельно проходить без лечения, однако позже возникают длительные рецидивы, причём с присоединением ещё ряда синдромов (например, усугубления остеохондроза соседних отделов позвоночника). Провоцирующими факторами любого приступа межрёберной невралгии могут служить подъёмы тяжести, длительная неудобная поза тела, переохлаждения, простудные заболевания и стресс.

Корешковому синдрому могут сопутствовать вместе с межрёберной невралгией пузырчатая накожная лихорадка (опоясывающий лишай). Которая возникает вследствие инфекционного поражения вирусом герпеса. Вместе с корешковыми болями могут наблюдаться зуд. Чувство жжения на коже (мокнущие пузырьки). Причина заражения опоясывающим лишаем, связана со снижением иммунитета, что приводит к поражению межрёберного нерва, нарушению трофики межрёберных мышц.

Купирование болей в спине и корешкового синдрома осуществляется противовоспалительными препаратами, аналгетиками (в том числе и блокадами). Важно не допускать рецидива приступа.

Поддерживающая терапия заключается в профилактике возникновения острых болей, которая состоит в проведении физиопроцедур, курса лечебной физкультуры, рефлексотерапии, возможна мануальная терапия.

Целью упражнений, характерных для лечебной физкультуры, является укрепление мышц спины, плечевого пояса, дыхания, формирование правильной осанки и восстановление физиологических изгибов позвоночника. Используют дыхательную гимнастику, а также комплекс упражнений с палкой и гантелями.

Профилактика. Большое значение имеет соблюдение правильной осанки во время работы. Если у Вас длительная сидячая статическая работа, то необходимо делать пятиминутные перерывы 2-3 раза в день, можно откинуть спину на стул, самостоятельно массировать мышцы 2-3 раза в день, пройтись по комнате.

Авторская методика лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника:

1. Общий классический массаж.
2. Китайский точечный массаж (акупунктурные точки):
   • VG 13(Th1 – Th2)
   • V 11 (Th1 –Th2) ± 1,5 цуня
   • V 12 (Th2 – Th3) ± 1,5 цуня
   • V 41 (Th2 – Th3) ± 3 цуня
   • V 43 (Th4 – Th5) ± 3 цуня
   • V 16 (Th6 - Th7) ± 1,5 цуня
   • V46 (Th7 - Th8) ± 3 цуня
   • IG 15(в углублении у медиального края лопатки, на 2 цуня латеральнее точки VG14, находящейся между 7-м и 1-м грудным позвонками)
   • IG 13 (в углублении у внутреннего края ости лопатки )
   • V40 (в центре подколенной ямки)
   • V60 (в углублении посредине между центром латеральной лодыжки и пяточным сухожилием)
   • VB39(на 3 цуня выше центра латеральной лодыжки, у переднего края малоберцовой кости)
   • МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня)
   • GI2 (дистальнее пястно- фалангового сустава, в углублении на лучевой стороне указательного пальца, в конце кожной складки)
3. Су Джок терапия зон грудного отдела.
4. Постизометрическая релаксация мышц спины.
5. Мануальная терапия на суставах грудного отдела позвоночника.
6. Лечебная физкультура.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Поясничный остеохондроз представляет собой дистрофические изменения в межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника, состоящего из 5 крупных позвонков и соединяющего грудной отдел и крестец.

Остеохондроз поясничного отдела – самый распространённый вид остеохондроза, так как на поясничный отдел позвоночника приходится основная нагрузка собственного веса тела, а также переносимых тяжестей. Это приводит к наибольшей распространённости не только самого заболевания, но и его осложнений – протрузий и межпозвонковых грыж, которые могут привести к параличу нижних конечностей.

Симптомы поясничного остеохондроза.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника характеризуется следующими симптомами: боли в пояснице, часто отдающие в ноги и ягодицы, онемение ног, нарушение функций половых органов и процесса мочеиспускания. Боли в пояснице при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника могут быть самыми разнообразными – в виде острых внезапных прострелов или тупыми, ноющими, жгучими или стреляющими. Они могут возникнуть или усилиться при разгибании тела, резких движениях, кашле, чихании, пребывании в неудобной позе, физических нагрузках, поднятии тяжестей.

Общие причины возникновения боли в позвоночнике (спине и пояснице) включают в себя:

• мышечный спазм (острый и хронический)
• протрузия или грыжа межпозвонкового диска (с возможным защемлением нерва)
• дегенеративные процессы позвоночника (остеохондроз, спондилёз, спондилолистёз)
• болезнь Бехтерова
• болезнь Шеермана Мау
• стеноз позвоночного канала
• сакроилеит (воспаление крестцово – подвздошного сочленения)
• артроз крестцово – подвздошного сочленения
• артроз межпозвонкового сустава (спондилоартроз) и т.д.

Причины поясничного остеохондроза.

Считается, что основной причиной остеохондроза поясничного отдела позвоночника является прямохождение, однако заболевание не развивалось бы без провоцирующих факторов, в частности, обменных нарушений в организме, гиподинамии. Избыточный вес, поднятие тяжестей и ряд других условий также могут спровоцировать остеохондроз поясницы.

Главный источник болей при поясничном остеохондрозе – защемление нервных корешков вследствие сужения зазора между позвонками и выпячивания межпозвонкового диска (пролапс). Причиной этого служит ухудшение питания и нарушение обменных процессов в тканях межпозвонковых дисков с постельным усыханием и уплощением пульпозного ядра диска и снижением его амортизационной способности.

По мере развития поясничный остеохондроз даёт выпячивание диска, становится всё более значительным, что может привести сначала к образованию протрузии, а затем и к разрыву фиброзного кольца, удерживающего диск на месте, и образованию грыжи.

Наряду с болью в пояснице, поясничный остеохондроз может проявляться нарушением чувствительности отдельных участков кожи или мышц нижней половины туловища и ног, ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов ног. Как правило, при остеохондрозе наблюдается искривление поясничного отдела позвоночника. В зависимости от плоскости, в которой происходит искривление различают сколиозы (искривление вправо или влево), лордозы (выгнутость вперёд) и кифозы (сглаживание поясничного отдела или даже выгнутость его назад). В том случае, если при остеохондрозе происходит защемление спинного мозга, наблюдается нарушение мочеиспускания или половых органов.

Кроме того, при защемлении спинномозгового нерва вследствие остеохондроза поясничного отдела развивается болевой синдром, который называется люмбоишиалгией.

Боли при люмбоишиалгии сопровождаются онемением нижних конечностей и зависимости от характера и локализации разделяются на люмбаго и ишиас. В случае если защемление нерва сопровождается его воспалением, говорят о радикулите.

Боли в пояснице при люмбаго.

Люмбаго (прострел) – это приступ внезапной и резкой боли, а так же перенапряжения мышц в поясничной области. Возникает, как правило, в момент физической нагрузки или после неё и провоцируется перегреванием и последующем охлаждением тела.

Боли в пояснице при люмбаго появляются в начальной стадии дистрофического процесса в межпозвоночном диске, студенистое ядро которого теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты. Фрагменты ядра при физическом напряжении и движениях позвоночника оказывают давление на фиброзное кольцо, содержащее чувствительные рецепторы. Раздражение рецепторов в сегменте позвоночника является причиной боли, рефлекторных реакций и тонического напряжения мышц поясничной области.

Характер внезапно появляющейся резкой боли в пояснице – рвущий, пульсирующий, прокалывающий. Больной не может разогнуться, мышцы спины напряжены. Малейшее движение, кашель или физическое напряжение обостряют боль. Надавливание на поясницу причиняет боль. Во время приступа человек становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка движения усиливает боль, развивается спазм мышц поясничной области. Длительность боли в пояснице от нескольких минут до нескольких часов и суток. В покое и в положении лёжа на ортопедическом матраце боль исчезает так же внезапно, как и появилась. В этом случае у больных возникает ощущение, что в пояснице «что-то встало на место».

При повторных приступах люмбаго боли нередко появляются в заднем или задненаружной поверхности бедра или голени (люмбоишиалгия), что указывает на вовлечение в патологический процесс соответствующих спинномозговых корешков.

Ишиас развивается в результате защемления корешка, расположенного несколько ниже, чем при люмбаго.

Боли в пояснице при ишиасе.

Ишиас (таз, бедро, множественное число ishias – седалище), пояснично – крестцовый радикулит, заболевание корешков пояснично – крестцового отдела спинного мозга и, главным образом, седалищного нерва. Этот нерв является крупнейшим в организме человека. Он берёт своё начало на пяти различных уровнях спинного мозга в поясничном отделе позвоночника, отделе, несущем на себе основную нагрузку. Затем седалищный нерв спускается вниз по ноге, которые идут в бедро, колено, голень, голеностопный сустав, ступню и пальцы. Из-за большой протяжённости седалищного нерва и его тесной связи со многими органами, заболевания седалищного нерва встречаются очень часто.

Боль при ишиасе бывает самой разнообразной. Среди возможных разновидностей боли и ощущений встречаются стреляющая боль, жжение, покалывание «мурашки» и онемение одновременно. Боль при ишиасе может быть такой жестокой, что пациент не может спать или выполнять такие необходимые действия, как сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.

Простреливающие боли возникают в ягодице и по задней поверхности ноги, как правило на одной стороне тела. Как и при люмбаго, они усиливаются при перемене положения тела. На ноге выявляются особо болезненные для прикосновения участки – это костные выступы по нижнему краю ягодицы и в области колена. Наряду с этим обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах бедра и голени.

Приступы люмбаго и ишиаса склонны повторяться в течение жизни. Поэтому очень важно выявить тип нагрузки или положения тела, которые провоцируют их появление. Это позволит предотвратить развитие приступов. Острые проявления заболеваний купируются анальгетиками, обезбаливающими блокадами в область позвоночника, а так же специальными приёмами по растяжению позвоночника и ягодичной области. Лечение синдрома должно быть комплексным.

Боли в пояснице могут возникнуть, если вы:

• Проводите много времени за рулём автомобиля или компьютером.
• Занимаетесь динамическим физическим трудом с резкой сменой положения тела (особенно если ваша специальность связана с тяжёлой физической нагрузкой).
• Чрезмерно нагружаете себя в тренажёрном зале или фитнес-клубе. Будьте предельно осторожны, если начали тренироваться недавно.
• Ведёте преимущественно сидячий (офисные работники) или стоячий (продавцы, официанты, служащие уличной рекламы, хирурги) образ жизни.
• Чрезмерно увлекаетесь дачными работами.
• Страдаете избыточным весом.
• Дополнительный риск для женщин: вы беременны или недавно рожали.
• Достигли постменопаузы, располагающей к развитию остеопороза.

Заболевания, при которых возникает боль в пояснице:

• Остеохондроз позвоночника.
• Доброкачественные и злокачественные заболевания тазовых органов (заболевания предстательной железы, в том числе – хронический простатит).
• Грыжи межпозвонковых дисков.
• Мышечный спазм.
• Нестабильность позвоночника.
• Узкий позвоночный канал.

Боль в пояснице могут провоцировать следующие заболевания:

• Врождённые аномалии: спондилёз, спондилолистёз, люмбализация, сакрализация.
• Приобретённые заболевания:
  • травмы, повреждения
  • воспалительные заболевания (спондилит, сакроилеит, остеомиелит)
  • дегенеративные состояния (спондилёз, спондилоартроз, утолщение жёлтых связок)
  • опухоли.
• Заболевания мышц (поясничных и седалищных):
  • травматические повреждения, воспалительные заболевания.
• Заболевания нервной системы пояснично-крестцовой области:
  • пороки развития нервной системы, воспалительные болезни (невромиалгия, неврит, плексит, радикулит);
  • нарушение обмена веществ: общее нарушение обмена веществ организма (диабет, подагра), местное нарушение обменных процессов;
  • сдавление нервных элементов (нервных столбов, корешков);
  • функциональные заболевания (неврастения, истерия).
• Заболевания внутренних органов:
  • заболевания органов брюшной полости (почек, кишечника);
  • органов тазовой области (матки, её придатков, параметральной клетчатки и брюшины, мочевого пузыря).

Лечение поясничного остеохондроза в большинстве случаев консервативное и включает в себя использование обезболивающих препаратов, нестандартных противовоспалительных медикаментов, а также миорелаксантов и хондропротекторов.

Кроме этого, лечение поясничного остеохондроза не обходится без физиотерапии, массажа и специального подбора курса лечебной физкультуры.

Самыми популярными анальгетиками, которые назначаются при поясничном и пояснично- крестцовом остеохондрозе, являются такие препараты как Диклофенок, Трамодал, Парацетамол.

При усиленных болях, которые обостряются в утренние и вечерние часы увеличивают дозу диклофенака до 150 мг в сутки.

Наряду с этим назначают парацетомолосодержащий препарат Кафетин, который содержит в своём составе также кофеин и ещё один анальгетик Пропифеназон. Приём этого препарата способствует релаксации мышц и купированию болей при корешковых и миотонических синдромах.

Для того, чтобы снизить боли, которые связаны с повышением мышечного тонуса, в комплекс лечебных средств включают миорелаксанты, среди которых можно выделить Тизандин (Сирдалуд), снижающий болезненные спазмы и способствующий замедлению воспалительного процесса.

Помимо медикаментозного воздействия лечение пояснично-крестцового остеохондроза обязательно включает в себя комплекс лечебной гимнастики, которая направлена на нормализацию работы мышц и восстановление повреждённой функции позвоночника. Также бывают очень полезны и методы лечения поясничного остеохондроза народными средствами (подробно о их применении смотрите в книгах В.Н.Фокина при описании классического массажа).

Авторская методика лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

1. Общий классический массаж.
2. Китайский точечный массаж (методика при крестцово-поясничном остеохондрозе):
   • VG 4 (L2 – L3)
   • V 23 (L2 – L3) ± 1,5 цунь
   • V 26 (L5 – S1) ± 1,5 цунь
   • V 28 (S2 - S3) ± 1,5 цунь
   • V 30 (S4 - S5) ± 1,5 цунь
   • V 54 (S4) ± 3 цунь
   • VB30(на ягодице, кзади от тазобедренного сустава на треть расстояния по прямой, проведённой от верхушки большого вертела бедренной кости до крестцово-копчикового сустава)
   • VB29(в верхней части бедра, в углублении, посредине между передней остью подвздошной кости и выступом большого вертела бедренной кости)
   • V 40(в центре подколенной ямки)
   • V 57(в центре задней поверхности голени)
   • VB39(на 3 цуня выше центра латеральной лодыжки, у переднего края малоберцовой кости)
   • V 60(в углублении посредине между центром латеральной лодыжки и пяточным сухожилием)
   • V 62(в углублении под нижним краем латеральной лодыжки)
   • R 7(на 2 цуня выше центра медиальной лодыжки, в углублении посредине между большеберцовой костью и пяточным сухожилием)
   • IG 3(проксимальнее 5-го пястно-фалангового сустава и головки 5-й пястной кости, в месте перехода тыла кисти в ладонь)
   • Е36(на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
   • VB34(на латеральной стороне голени, во впадине у передненижнего края головки малоберцовой кости, ниже нижнего края коленной чашечки на 2 цуня)
3. Су Джок терапия зон поясничной области.
4. Постизометрическая релаксация мышц поясничного отдела.
5. Мануальная терапия.
6. Лечебная физкультура.

Доктор педагогических наук, профессор МАГМУ, В. Н. Фокин.