Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – заболевание, характеризующееся повышением артериального давления и нарушением тонуса сосудов разных областей (чаще головного мозга), имеющее тенденцию к прогрессированию. В норме кровяное давление у лиц до 60 лет при его измерении на плечевой артерии не должно быть выше 140 мм. рт. ст. систолического и 90 для диастолического артериального давления. У лиц старше 60 лет нормальным считается артериальное давление 160/95; более высокое артериальное давление оценивают как повышенное во все возрастные периоды.
Этиология и патогенез данного заболевания изучены не полностью. Определённое значение имеет наследственная предрасположенность к болезни. Отечественным кардиологом Г.Ф. Лангом установлено, что в основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центрвльной системы и других систем, оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Гипертония артериол и мелких артерий приводит к повышению артериального давления, а нарушение тонуса головного мозга, сердца и других систем формирует церебральные, кардиальные и прочие проявления болезни.
Клиническая картина зависит от стадии и формы заболевания. Различают три стадии гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах – мишенях, выявляемых при вышеперечисленных методах обследования.
I стадия гипертонической болезни (лёгкая) характеризуется сравнительно небольшими подъёмами артериального давления в пределах 160 – 180 и 95 – 105 мм рт. ст. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья.
Скудная и нестойкая симптоматика возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено. Иногда отмечаются гипертонические кризы, чаще у женщин в период климакса.
Доброкачественность начальной стадии гипертонической болезни находится, однако, в противоречии с её отдалённым прогнозом. Наблюдения показывают, что у лиц с весьма умеренным повышением давления в будущем развивается застойная недостаточность кровообращения, инфаркты. Некоторые тяжёлые сосудистые осложнения зависят от возраста, в котором человек заболевает гипертонической болезнью. Длительность I стадии заболевания колеблется у различных больных в широких пределах. Её эволюция во II стадию протекает иногда настолько медленно (десятки лет), что можно говорить о стабилизации болезни на ранней стадии.
Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны органов – мишеней.
II стадия гипертонической болезни (средняя) характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, одышки при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180-200 мм рт. ст., диастолическое – 105-115. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других – стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения.
Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов – мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчётливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложнённых случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко.
Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания омечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серъёзные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчётливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.
Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний. Установление III стадии болезни не отражает развитие заболевания во времени и причинно – следственные взаимоотношения между АГ и имеющейся патологией (в частности, стенокардией).
III (тяжёлая) стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артериального давления. Систолическое артериальное давление достигает 200 – 300 мм рт. ст., диастолическое – 115 – 130. Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях – довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обуславливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления.
На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиноз, артериосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Однако такие процессы происходят не всегда. Чаще в III стадии гипертонической болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьётся хроническая почечная недостаточность. Клиническая картина поражения сердца – это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения – ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда – острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тяжёлое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отёк сосков зрительного нерва, отёк сетчатки и её отслойка, гемморагии.
Лечение. Больные должны строго соблюдать режим труда и отдыха, не курить, не употреблять спиртных напитков. Они нуждаются в нормальном сне, полноценном отдыхе в выходные дни и во время отпуска. Большое значение имеют психотерапия, диета с ограничением поваренной соли (до 4г в сутки) и обогощение пищи витаминами. Тучным больным следует ограничить животные жиры, углеводы, при сердечной недостаточности – приём жидкости.
Наряду с медикаментозным лечением применяют массаж и ЛФК. На I стадии болезни возможны различные формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки, ближний туризм, дозированные занятия спортом (плавание, ходьба, лёгкий бег, подвижные и спортивные игры, прогулки на лыжах и др.). На II стадии полезны пешие прогулки. Рекомендуются упражнения свободные, без усилия и выраженного волевого напряжения. Исключаются гимнастические упражнения с натуживанием, большим объёмом движений туловища и головы, а также резкие и быстрые движения.
- Методика классического массажа:
- Массаж спины
- Массаж шеи
- Массаж волосистой части головы
- Массаж верхних конечностей
- Массаж груди
- Массаж лба
- Поглаживание и выжимание на спине в обратном направлении, от шеи к крестцу.
- СУ Джок терапия зон сердца.
- Китайский точечный массаж.
- 1-вариант:
- V15 (Th5 – Th6) ± 1,5 цуня
- IG15 (в углублении у медиального края лопатки, на 2 цуня латеральнее точки VG14, находящейся между 7-м шейным и 1-м грудным позвонками)
- VB21 (посредине расстояния между углублением под остистым отростком 7-го шейного позвока и наружным краем плечевого отростка лопатки, в наивысшей точке плеча)
- VB20 (под затылочной костью, в углублении между верхними отделами трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц)
- VG19 (на средней линии головы, выше задней границы роста волос на 5,5 цуня или на 3 цуня выше наружного затылочного выступа)
- RP6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки , кзади от большеберцовой кости)
- Р5 (в локтевой складке у лучевого края сухожилия двуглавой мышцы плеча)
- МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, между сухожилиями длинной мышцы и лучевого сгибателя кисти)
- МС7 (во впадине, находящейся в середине лучезапястной складки в области лучезапястного сустава)
- С7 (на проксимальной лучезапястной складке, у сухожилия локтевого сгибателя кисти, в щели между гороховидной и локтевой костями)
- ТR5 (на тыльной поверхности предплечья, выше проксимальной лучезапястной складки сустава на 2 цуня, точка расположена у лучевого края общего разгибателя пальцев)
- IG5 (на локтевой стороне кисти, в углублении у лучезапястного сустава, между шиловидным отростком и трёхгранной костью)
- Е36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
- Е3 (под точкой Е2, на одной вертикали с центром зрачка прямосмотрящего глаза и на одной горизонтали с нижним краем крыла носа)
- 2-й вариант:
- V15 (Th5 – Th6) ± 1,5 цуня
- VB21 (посредине расстояния между углублением под остистым отростком 7-го шейного позвонка и наружным краемплечевого отростка лопатки)
- VB20 (под затылочной костью, в углублении между верхними отделами трапециевидной и грудино-ключично сосцевидной мышц)
- VG19 (на средней линии головы, выше задней границы роста волос на 5,5 цуня)
- RP6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости)
- R3 (во впадине между центром медиальной лодыжки и пяточным сухожилием)
- P5 (в локтевой складке у лучевого края сухожилия двуглавой мышцы плеча)
- МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти)
- С5 (на локтевой стороне предплечья, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев, выше лучезапястной складки на 1 цунь)
- С7 (на проксимальной лучезапястной складке, в щели между гороховидной и локтевой костями)
- TR5 (на тыльной поверхности предплечья, выше проксимальной лучезапястной складки сустава на 2 цуня, точка расположена у лучевого края общего разгибателя пальцев)
- Е36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
- Е37 (на 6 цуней ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
- VC14 (на средней линии живота, на 2 цуня ниже места соединения тела грудины с мечевидным отростком)