Официальный сайт Валерия Николаевича Фокина

Геморрой

В малом энциклопедическом словаре Брокгауза и Ефрона определение данного заболевания трактуется следующим образом: «Геморрой – болезненное расширение вен заднего прохода и прямой кишки, большей частью в виде отдельных шишек, узлов, продолговатой или шарообразной формы, расположенных кольцом внутри кишки – «внутренней» или снаружи отверстия заднего прохода – «наружный».

Развивается геморрой из-за усиленного притока артериальной крови и уменьшения её оттока по венам, что приводит к застою. В этом случае сосудистые образования конечного отдела прямой кишки называемые каврнозными тельцами или кавернами переполняются кровью, увеличиваются в размерах и деформируются, образуя геморроидальные узлы. Длительное переполнение кавернозных телец кровью в свою очередь вызывает расширение и истончение стенок вен, которые из-за этого легко травмируются.

Геморроидальные узлы присутствуют в организме каждого человека. Они существуют от природы и являются складками слизистой оболочки анального канала, покрывающими кавернозные вены, соединительную ткань и мышечные волокна. В дополнение к действию мускулатуры сфинктера, они обеспечивают удержание каловых масс. В состоянии покоя геморроидальные узлы участвуют в перекрывании анального канала кишечника. Во время дефекации бугорки должны сглаживаться таким образом, чтобы не мешать прохождению кала.

Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными и мышечными волокнами. Если это положение нарушается из-за чрезмерного натуживания, узлы сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Вслед за этим следует перестройка и нарушение кровоснабжения, что приводит к увеличению размеров и выпячиванию наружу геморроидальных узлов.

Различают первичный и вторичный геморрой. В возникновении первичного геморроя имеют значение повышение внутрибрюшного давления, беременность, характер трудовой деятельности (тяжёлый физический труд, профессии, связанные с длительным пребыванием в положении сидя), частый приём алкогольных напитков, злоупотребление острой и солёной пищей, воспалительные заболевания (проктит, колит), упорные запоры. Вторичный геморрой развивается при циррозе печени, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и опухолях, нарушающих венозный отток от прямой кишки, таза, передней брюшной стенки, нижних конечностей.

Геморрой с частыми кровотечениями.

Название «геморрой» переводится как кровотечение. Действительно у значительного числа больных это основная жалоба. Основным в лечении геморроя этой группы больных является то, что обязательно полноценное обследование. Под маской «кровотечение из прямой кишки», могут скрываться очень серьёзные заболевания. Только убедившись, что нет другого источника кровотечения проводят лечение геморроя.

Острый геморрой.

(Ущемлённый геморрой, тромбоз геморроидальных узлов). Тромбоз геморроидальных узлов проявляется болями в области заднего прохода, увеличением и уплотнением геморроидальных узлов. Выделяют три степени тяжести острого геморроя.

При 1-ой степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерными жалобами являются чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.

При 2-ой степени наблюдаются более выраженный отёк большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.

При 3-ей степени вся окружность заднего прохода занята «воспалительной опухолью». Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода багровые или синюшно- багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми плёнками.При отсутствии современного лечения геморроя может наступить некроз узлов. Слизистая оболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки чёрного цвета с налётом фибрина. В запущенных случаях может развиться парапрокит (тяжёлое гнойное осложнение).

Хронический геморрой.

Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде «брызг» при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение тёмной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удаётся легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.

Различают три стадии выпадения:

1-ая стадия – узлы выходят из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляться,

2-ая стадия характеризуется необходимостью вправления выпадающих узлов,

3-я стадия – узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.

Часто течение заболевания принимает волнообразную форму с периодическими обострениями и улучшениями, что характерно для хронического рецидивирующего геморроя.

Лечение геморроя. В начальных стадиях геморрой подлежит консервативному лечению.

Общее лечение геморроя:

- Регуляцию частоты дефекации (1 -2 раза в день).

- Нормализацию консистенции кала (каловые массы не должны быть чрезмерно плотными или напротив жидкими, предпочтительно в виде «мягкой колбаски»).

Регуляция акта дефекации и консистенции кала путём назначения соответствующей диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием, в том числе овощи и фрукты.

- При учащённом стуле: гастролит, регидрон.

- При запоре назначаются геррофильные коллойды (удерживают воду и размягчают кишечное содержимое): отруби, метилцелюлозу, льняное семя.

Лечение хронического геморроя, при отказе от хирургического вмешательства состоит в профилактике развития осложнений – ущемления и тромбоза узлов.

Гигиенический режим. Использование восходящего душа или обмывание области заднего прохода после дефекации (желательно холодной водой).

При лечении геморроя в ранние сроки от момента заболевания – выздорвление наступает значительно быстрее и может быть проведено амбулаторно (без госпитализации в стационар). В этой стадии заболевания рекомендуется и массаж.

1. Классический массаж:
   1. Массаж спины.
   2. Массаж тазовой области.
   3. Массаж задних поверхностей бёдер.
   4. Массаж груди.
   5. Массаж живота.
   6. Массаж тазовой области.
2. Су Джок терапия зон ануса.
3. Китайский точечный массаж.

   1-й вариант:

   • VG2 (под 5-м крестцовым позвонком, в месте соединения крестцового отдела позвоночника с его копчиковым отделом)
   • V23 (L2 – L3)
   • V25 (L4 – L5) ± 1,5 цуня
   • V27 (S1 – S2) ± 1,5 цуня
   • V28 (S2 – S3) ± 1,5 цуня
   • V29 (S3 – S4) ± 1,5 цуня
   • V30 (S4 – S5) ± 1,5 цуня
   • V31 (S1 – S2) ± 0,75цуня
   • V32 (S2 – S3) ± 0,75цуня
   • V33 (S3 – S4) ± 0,75цуня
   • V34 (S4 – S5) ± 0,75цуня
   • V35 (у латерального верхнего края копчика, на 0,5 цуня кнаружи от средней линии)
   • V36 (в центре ягодичной складки, у нижнего края большой ягодичной мышцы, между двуглавой и полусухожильной мышцами)

   2-й вариант:

   • VG2
   • V23
   • V25
   • V27
   • V28
   • V29
   • V30
   • V31
   • V32
   • V33
   • V34
   • VC4 (на средней линии живота, ниже пупка на 3 цуня)
   • VC6 (на средней линии живота, ниже пупка на 1,5 цуня)
4. Лечебная физкультура.

Курс лечения – 12 сеансов.