Функциональные нарушения ануса
Различные органические и функциональные заболевания и повреждения области заднего прохода могут привести к недостаточности его замыкающей функции с неполноценной задержкой газов (I степень), непроизвольным выделением жидких испражнений или недержанием клизменной воды (II степень), недержанием твёрдого кала (III степень). Нередко возникают разнообразные неврологические нарушения. Помимо симптомокомплекса раздражительной слабости многие пациенты испытывают тревогу, напряжённость, страх неконтролируемого отхождения газов или содержимого кишечника и боязнь в связи с этим совершения полового акта (симптомокомплекс половых и сексуальных нарушений – «невроз прямой кишки»).
Лечение. При недостаточности ануса I степени и лёгких формах II степени, проявляющихся периодическим непроизвольным выделением жидких испражнений, хороший эффект дают массаж, рефлексотерапия в комплексе с лечебной гимнастикой сфинктера, общеобразовательными мероприятиями и активной психотерапией.
I. Методика лечебного классического массажа:
1.Массаж спины.
2.Массаж шеи.
3.Массаж тазовой области.
4.Массаж задней поверхности бёдер.
5.Массаж передней поверхности бёдер.
6.Массаж живота.
II. Су Джок терапия зон ануса.
III.Китайский точечный массаж:
VG4 (L2 – L3)
V23 (L2 – L3) ± 1,5
V58 (выше центра латеральной лодыжки на 7 цуней, в месте перехода наружного брюшка икроножной мышцы в ахиллово сухожилие)
R3 (во впадине между центром медиальной лодыжки и пяточным сухожилием)
R6 (на 0,5 цуня ниже нижнего края медиальной лодыжки, в углублении у таранной кости)
V60 (в углублении посредине между центром латеральной лодыжки и пяточным сухожилием)
С3 (посредине между медиальным концом локтевой складки и медиальным надмыщелком плеча)
МС5(выше проксимальной лучезапястной складки на 3 цуня, посредине сгибателей предплечья)
Р7 (в углублении над шиловидным отростком лучевой кости)
TR6(на тыльной поверхности предплечья в межкостном углублении, выше складки лучезапястного сустава на 3 цуня)
GI11(на середине расстояния между латеральным надмыщелком плечевой кости и лучевым концом складки локтевого сгиба)
GI4 (в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
F8 (в углублении на медиальном конце подколенной складки, позади нижнего конца бедренной кости)
Е36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
VB34(на латеральной стороне голени, во впадине у передненижнего края головки малоберцовой кости)
RP6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости)
VC2 (на середине верхнего края лобкового симфиза)
IV.Лечебная физкультура.
Курс лечения – 12 сеансов.
Энтерит.
Энтерит – это воспалительное заболевание тонкой кишки, которое впоследствии приводит к атрофии её слизистой оболочки. Различают два вида энтерита – острый и хронический.
Острый энтерит относится к воспалительным заболеваниям слизистой тонкого кишечника, он сопровождает заболевания желудка и толстого кишечника (гастроэнтерит, гастроэнтероколит).
Этиология, патогенез. Острые энтериты бывают: 1)инфекционного и вирусного происхождения (с клинической картиной тяжёлого энтерита протекают холера, брюшной тиф, сальмонеллезы, иногда грипп и т.д. 2) али-ментральные (обусловленные перееданием с приёмом большого количества пищи, раздражающих слизистую оболочку приправ, крепких алкогольных напитков); 3) токсические (при отравлениях соединениями мышьяка, сулемой и другими ядовитыми веществами небактериальной природы, которые могут содержаться в пищевых продуктах – косточковых плодах, некоторых рыбных продуктах – печень налима, щуки, икра скумбрии и т.д.); 4) аллергические (при идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам – землянике, яйцам, крабам и т.д. или при аллергической реакции на медикаменты – препараты йода, брома некоторые сульфаниламиды, антибиотики и т.п.).
Патогенез обусловлен либо непосредственным действием патологического начала на слизистую оболочку тонкой кишки, либо его гематогенным заносом (микробы, токсины) в кишечные сосуды, а затем повреждающим действием при выделении слизистой оболочкой в просвет кишечника либо вследствие аутоиммунных механизмов. Предрасполагающими моментами к возникновению острого гастроэнтерита являются холодное питьё, общее охлаждение организма, злоупотребление продуктами, богатыми грубой клетчаткой, и другие факторы.
Симптомы, течение. Заболевание может начинаться с местных симптомов – тошноты, рвоты, диареи, выраженного урчания в животе, иногда спастических болей. Затем к ним присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, лихорадка (температура может достигать 38-39ºс и выше), явления общей интоксикации, симптомы сосудистого коллапса. В других случаях общие симптомы появляются первыми, а спустя некоторое время (от получаса до нескольких часов) к ним присоединяются признаки воспалительного поражения тонкой кишки. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, иногда сильное урчание при пальпации слепой кишки. Отмечается умеренный, реже выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Большое значение имеет эпидемиологический анамнез. Бактериологическое исследование испражнений часто позволяет выделить патогенного возбудителя (при инфекционных острых энтеритах). Детальный расспрос больного облегчает дифференциальную диагностику алиментарных, токсических, аллергических энтеритов.
В лёгких и среднетяжёлых случаях заболевание заканчивается выздоровлением через несколько дней. Тяжёлые формы могут осложняться кишечными кровотечениями, некрозом и перфорацией тонкой кишки. При токсических и аллергических энтеритах могут иметь место сопутствующие поражения других органов – сердце, печени, почек и т.д.
Лечение. Больных с тяжёлым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы. Во всех случаях острого энтерита с целью удаления из желудочно-кишечного тракта токсинов желудок промывают (зондовым или беззондовым способом) слабым раствором натрия гидрокорбоната, дают внутрь слабительное (30 мл косторого масла или 25 мл магния сульфата в 100 мл воды). В первые 12-24 часа назначают голод, рекомендуют обильное питьё (кипячёная вода, несладкий чай). При выраженной общей интоксикации назначают п/к или в/в капельные вливания изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, кардиамин, кофеин.
Профилактика острых энтеритов заключается в строгом соблюдении правил личной гигиены, употреблении в пищу только тщательно вымытых овощей и фруктов, рациональном питании. Для профилактики токсических энтеритов из пищи исключают продукты, которые могут оказать токсическое действие на организм (неизвестные грибы и т.д.).
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ.
Хронический энтерит, как правило, развивается при частом употреблении острой пищи и приправ, нарушении режима питания. Причиной энтерита может стать алкоголизм, производственные, бытовые, эндогенные и лекарственные интоксикации.
Симптомы энтерита могут появиться и при пищевой аллергии, паразитарных инвазиях, гельминтозах, радиационном поражении. Нередко хронический энтерит сопутствует гастриту, протекающему с секреторной недостаточностью желудка, хроническому панкреатиту, колиту.
Заболевание развивается при длительном непосредственном воздействии повреждающего фактора на стенку тонкого кишечника, а также при дибактериозе. В некоторых случаях причиной болезни становятся иммунологические механизмы, в результате чего поражается тощая либо подвздошная кишка.
Симптомы хронического энтерита. Болевой синдром при хроническом энтерите встречается нечасто и бывает слабо выражен. Пациента беспокоит тупая боль, в редких случаях она носит спастический характер, локализация боли соответствует области пупка. В околопупочной области также появляются болевые ощущения при пальпации живота пациента и сильном надавливании немного левее и выше пупка.
Кроме того, для хронического энтерита характерны болевые ощущения при пальпации по ходу брыжейки тонкой кишки а также урчание и плеск при прощупывании слепой кишки.
Синдром диспепсии кишечника сопровождается неспецифическими жалобами: ощущением давления, распирания, урчания в области живота, повышенным газообразованием, тошнотой. Подобные проявления болезни особенно выражены после приёма пищи, они возникают из-за нарушения переваривания пищевых волокон в просвете кишечника, быстрой перистальтики и нарушения процессов всасывания в области кишечника. При тяжёлом течении болезни после еды пациент ощущает слабость, голвокружение.
В некоторых случаях пациенты испытывают резкие позывы к дефекации, после же опорожнения кишечника их беспокоит резкая слабость и тремор рук, возникает так называемая еюнальная диарея. При нетяжолом течении болезни поноса может не быть, кроме того, у ряда пациентов с энтероколитом может наблюдаться запор. Для заболевания также характерна непереносимость молока, которая проявляется усилением газообразования и поносом возникающими после употребления продукта.
Появление симптомов энтерита при хроническом течении болезни может спровоцировать острая пища, богатая жирами и углеводами, а также переедание. Присутствие невосстановленного билрубина и большая концентрация жира часто придают каловым массам пациентов желтоватый цвет и глинистый вид.
Симптомы хронического энтерита могут прогрессировать постепенно или бурно. Регрессия заболевания наблюдается редко, в основном благоприятный исход болезни тесно связан с проведением лечения и строгим соблюдением диеты.
Лечение хронического энтерита.
Энтерит в период обострения требует стационарного лечения. Пациенту рекомендуется соблюдать такую диету, в рацион которой входит достаточное количество белковой пищи (до 150г) и жиры, которые легко усваиваются. Белки должны быть животного происхождения с малым содержанием жира. Необходимо исключить тугоплавкие животные жиры (бараний и свиной), а в самый разгар патологии количество жиров требуется уменьшить до 70г.
Дневной рацион пациента должен содержать около 500г. углеводов, что соответствует суточной потребности человека с лёгкой и средней физической нагрузкой, в то же время продукты, богатые клетчаткой, употреблять больным не рекомендуется. Следует помнить, что тщательная механическая обработка овощей и фруктов помогает избавиться от грубых волокон клетчатки, которые в них содержатся, приготовленные таким образом продукты становятся более безопасными для людей, страдающих энтеритом.
При жидком стуле больным не рекомендуется есть чернослив, инжир, капусту, виноград, чёрный хлеб, а также свежую выпечку, орехи, употреблять напитки, вызывающие брожение: пиво, квас..
Режим питания должен быть частым и дробным: до шести раз в сутки. Все блюда должны употребляться в тёплом виде, в период обострения патологического процесса пациентам рекомендуются слизистые отвары, протёртые супы и каши. Избавиться от поносов помогает приём ацидофильного молока по 200 гр. 4 раза в сутки, а также несладкие фруктово-ягодные соки, кисели, богатые дубильными веществами (черничные, черносмородиновые, грушевые и пр.).
Если хронический энтерит сопровождается авитаминозом, то больному в первую очередь рекомендуется приём витаминов группы В, а также фолиевой кислоты и витамина А. При кровотечениях пациентам кроме того, назначается витамин К.
Антибактериальные препараты широкого спектра действия при лечении хронического энтерита применяются редко, так как они могут стать причиной развития дисбактериоза. В случае преимущественного нарушения пищеварения в просвете кишечника рекомендуется приём пищеварительных ферментов.
Во время обострения больным необходим приём вяжущих и обволакивающих средств, особенно если заболевание сопровождается жидким стулом. При тяжёлом течении болезни, серьёзном нарушении всасывания пациентам назначают препараты для парентерального питания (аминопептид, аминокровин, гилизат казеина), а также анаболические стероиды.
Эффективны также согревающие компрессы, аппликации с парафином и пр. Показано санаторно-курортное лечение. При тяжёлом течении болезни возможно оформление инвалидности.
Авторская методика лечения энтерита.
I. Методика лечебного классического массажа:
1.Массаж спины.
2.Массаж шеи.
3.Массаж тазовой области.
4.Массаж груди.
5.Массаж передней поверхности бёдер.
6.Массаж живота.
II. Су Джок терапия зон тонкого кишечника.
III.Китайский точечный массаж:
VG4 (L2 – L3)
V20 (Th11 – Th12) ± 1,5 цуня
V21 (Th12 – L1) ± 1,5 цуня
IG3 (проксимальнее 5-го пястно-фалангового сустава и головки 5-й пястной кости, в месте перехода тыла кисти в ладонь)
Е36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
RP6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости)
VC4 (на средней линии живота, ниже пупка на 3 цуня)
VC6 (на средней линии живота, ниже пупка на 1,5 цуня)
VC12(на средней линии живота, на середине расстояния между пупком и местом соединения тела грудины с мечевидным отростком)
F14 (в шестом межреберье по среднеключичной линии)
R14 (ниже уровня пупка на 2 цуня и в сторону от средней линии живота на 0,5 цуня)
R15 (ниже пупка на 1 цунь и в сторону от средней линии живота на 0,5 цуня)
R16 (на уровне пупка в сорону от средней линии живота на 0,5 цуня)
Е22 (на 3 цуня выше пупка и на 2 цня кнаружи от средней линии)
Е25 (на уровне пупка и на 2 цуня кнаружи от средней линии живота)
IV.Лечебная физкультура.
Курс лечения – 12 сеансов.