Спазм пищевода
Спазм пищевода по другому называют эзофагоспазмом или гипермоторной дискинезией пищевода, кардиоспазмом (имея в виду кардиальный отдел пищевода).
Спазм пищевода – заболевание, характеризующееся эпизодическим нарушением перистальтики пищевода и ритмичности открытия нижнего пищеводного сфинктера, спастическими сокращениями его стенки. Спазм пищевода, относящийся к состояниям с нарушением двигательной функции пищевода, вызывает задержку или замедление антеградного продвижения пищевого комка и /или, в ряде случаев, ретроградное движение пищи. Спазм пищевода - одна из наиболее частых причин дисфагии (нарушения глотания).
При продвижении пищи через пищевод, он волнообразно сокращается (перистальтика). Нарушение моторики пищевода приводит к его спазму.
Спазмы пищевода можно разделить на 2 вида:
1.Диффузный спазм пищевода (нескоординированные сокращения пищевода по всей его протяжённости). Характерна дисфагия.
2.Сегментарный спазм пищевода (сокращения пищевода на определённом участке с чрезмерной амплитудой). При этом пища проходит, но пациент испытывает боль. При этом происходит деформация пищевода.
Часто спазм пищевода происходит из-за нарушения двигательной функции на фоне психоэмоциональных стрессов, переживаний, волнений, у пациентов с нарушениями психики органического и функционального характера, а также когда спастические сокращения стенки пищевода возникают в результате патологических висцеро-висцеральных рефлексов со слизистой оболочки пищевода при её повышенной чувствительности из-за патологического процесса (эзофагит, язва, рак и т.д.)
Необходимо помнить, что спастические сокращения пищевода возможны у здоровых людей при быстрой еде, проглатывании большого куска непрожёванной пищи (чаще мяса), при употреблении слишком горячей, острой или сухой пищи.
Патогенез эзофагоспазма до настоящего времени изучен недостаточно. Исследователи отводят большую роль дистрофическим изменениям межмышечного нервного сплетения пищевода.
СИМПТОМЫ СПАЗМА ПИЩЕВОДА.
Основные симптомы спазма пищевода – дисфагия и загрудинная боль. Боль может быть интенсивной, локализоваться в области грудины или в эпигастрии, иррадиировать по передней поверхности грудной клетки вверх до шеи, в нижнюю челюсть, плечи. Боль начинается спонтанно либо при проглатывании пищи или слюны, может длиться долго (до нескольких часов) или внезапно прекратиться от проглатывания глотки тёплой жидкости (вода, чай и т.д.). В ряде случаев спазмы пищевода появляются очень часто (несколько раз во время приёма пищи), в других случаях – 1-3 раза в месяц. Нередки случаи развития эзофагоспазма в момент сильных волнений, переживаний, нервно-психических стрессов. Иногда загрудинная боль при эзофагоспазме очень напоминает таковую при приступах стенокардии.
Может наблюдаться пародоксальная дисфагия, при которой твёрдая пища проходит лучше, чем жидкая. В конце приступа нередко возможно срыгивание небольшим количеством слизи.
ЛЕЧЕНИЕ.
Большое значение имеет систематическое (4-6 раз в день) питание. Рекомендован приём атропина сульфат, но-шпа либо папаверина гидрохлорид, целукал и т.д. В неосложнённых случаях их прописывают в порошках либо каплях, таблетках за 30 мин. до еды внутрь. Если дисфагия не исчезает, назначают внутримышечные инъекции. Вместе с этим назначают гипнотерапию, седативные препараты. При вторичном эзофагоспазме нужно лечить первопричинное заболевание.
Лечение массажем.
I.Китайский точечный массаж:
V 13 (Th3 – Th4) ± 1,5 цуня
V 15 (Th5 – Th6) ± 1,5 цуня
V 19 (Th10 – Th11) ± 1,5 цуня
V 46 (Th7 – Th8) ± 3 цуня
V 10 (у края трапециевидной мышцы, несколько выше задней границы роста волос, на 1,3 цуня кнаружи от промежутка между 1-м и 2-м шейными позвонками)
Р 8 (на 1 цунь выше лучезапястной складки,в углублении над шиловидным отростком лучевой кости на лучевой артерии, где пальпируется пульс)
GI11(на середине расстояния между латеральным надмыщелком плечевой кости и лучевым концом складки локтевого сгиба)
GI4(в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
Р 11(на лучевой стороне тыла кончика большого пальца кисти, на пересечении двух прямых, проведённых вдоль скрытого и латерального краёв ногтя)
VC12(на средней линии живота, на середине расстояния между пупком и местом соединения тела грудины с мечевидным отростком (на 4 цуня выше пупка)
VC17(на средней линии груди, на уровне четвёртого межреберья, на линии между сосками)
VC21(в центре рукоятки грудины, на 1 цунь ниже середины ярёмной вырезки)
VC22(примерно на 0,5 цуня выше середины верхнего края ярёмной вырезки грудины)
Наиболее часто активизируемые точки в следующих случаях:
- спазм глоточной мускулатуры – V10 тянь-чжу, V20 фэн-чи, GI11 цюй-чи, VC22тянь-ту;
- сужение пищевода – Р11 шао-шан, VC17 тань-чжун, VC19цзы-гун, RP19 сюн-сян, RP20 чжоу-жун;
- спастическое сужение пищевода – V17 гэ-шу, V20 пи-шу, V47 хунь-мэнь, Е16 ин-чуан;
- спазм пищевода – V46 гэ-гуань, Р7 ле-цюе, Р8 цзин-цюй;
- спазм с застоем пищевых веществ и рвотами – R4 да-чжун;
- воспаление пищевода – Е15 у-и;
- изжога – VB24 жи-юе, VC21сюань-цзи.
II. Су-Джок терапия зон пищевода.
На точки воздействуют методом торможения. Целесообразно начинать лечение во время спазма пищевода. Курс лечения – 12 сеансов.