Дискинезия желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей – расстройство тонуса и сократительной способности стенок жёлчных протоков, проявляющееся нарушением оттока жёлчи из общего жёлчного протока и жёлчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Дискинезией болеют преимущественно женщины. Нередко отмечают отчётливую связь с менструальным циклом (возникновение жалоб или большая выраженность их в период менструаций или, наоборот, в климактерический период, а также за 1-4 дня до менструации). Нередко болеют лица молодого возраста (20-40 лет), астенической конституции, пониженного питания.
Анатомия и физиология желчевыводящих путей.В печени непрерывно происходит образование жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь, откуда во время пищеварения попадает в двенадцатиперстную кишку.
В этот период желчный пузырь совершает энергичные, ритмичные и тонические сокращения. Выходу жёлчи способствует сокращение стенок жёлчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. В фазу расслабления пузыря сфинктер закрывается и выделение жёлчи прекращается.
Регуляция выделения жёлчи осуществляется вегетативной нервной системой и гуморальными факторами – кишечными нейропептидами.
Дискинезия по гипертонически – гиперкинетическому типу.Дискинезия по гипертонически – гиперкинетическому типу характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота.
Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через 1час и более после еды. Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Боль может иррадиировать в правую лопатку, плечо. Иногда приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника (запорами). Нередко у таких больных отмечают вазомоторный (гипотензия, сердцебиение, боли в сердце) и нейровегетативный (повышенная раздражительность, нарушение сна, потливость, головные боли) синдромы. Возможны функциональные изменения других органов пищеварения (пилороспазм, гипокинезия желудка, дуоденостаз, гипо – и гиперкинезия толстой кишки). При объективном обследовании иногда отмечается болезненность в проекции жёлчного пузыря. Болевые симптомы, выражены нерезко или отсутствуют. При этом не наблюдается повышенная соэ, лейкоцитоза.
В межприступный период иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье. При пальпации живота вне периода обострения отмечается незначительная болезненность в области жёлчного пузыря и в подложечной области.
Дискинезия по гипотонически - гипокинетическому типу.Дискинезия по гипотонически – гипокинетическому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиации. Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор (реже понос). При пальпации обнаруживают умеренную болезненность в области жёлчного пузыря.
Диагностика (УЗИ)Основной метод диагностики нарушение моторики желчевыводящей системы – УЗИ.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей у взрослых.Лечение амбулаторное. Госпитализация показана только при выраженной сопутствующей патологии.
Методика лечения желчевыводящих путей:- Классический массаж (общий) по школе Фокина В. Н.
- Китайский точечный массаж (методика будет описана ниже)
- Су Джок терапия зон жёлчного пузыря
- Постизометрическая релаксация переходных зон
- Мануальная терапия переходных зон
- Лечебная физкультура, описанная в учебниках Фокина В. Н.
- Лекарственная терапия
- Соблюдение диеты
V19 (Th10-Th11) ± 1,5цунь.
R3 (во впадине между центром медиальной лодыжки и пяточным сухожилием).
R1 (на подошвенной поверхности стопы, между 2-й и 3-й плюсневыми костями, на границе передней трети и задних двух третей подошвы).
C5 (на локтевой стороне предплечья, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев, выше лучезапястной складки на 1 цунь).
GI11(на середине расстояния между латеральным надмыщелком плечевой кости и лучевым концом складки локтевого сгиба).
GI10(на 2 цуня ниже локтевой складки, на лучевой стороне тыльной поверхности предплечья, на линии, соединяющей центр «анатомической табакерки» и лучевой конец локтевой складки).
TR5 (на тыльной поверхности предплечья, выше проксимальной лучезапястной складки сустава на 2 цуня).
VB23(в четвёртом межреберье, ниже подмышечной впадины на 3 цуня и кпереди от средней линии на 1 цунь).
VB24(в седьмом межреберье, по среднеключичной линии, ниже точки F14 на одно межреберье.
F14 (в шестом межреберье по среднеключичной линии (на два межреберья ниже соска).
VB37(на 5 цуней выше центра латеральной лодыжки, непосредственно у переднего края малоберцовой кости).
VB39(на 3 цуня выше центра латеральной лодыжки, у переднего края малоберцовой кости).
RP4 (на внутренней стороне стопы, в углублении у передненижнего края основания первой плюсневой кости).
F2 (в углублении кпереди от промежутка между 1-м и 2-м плюснефаланговыми суставами, на 0,5 цуня проксимальнее границы кожной перепонки между 1-м и 2-м пальцами).
F1 (на латеральной стороне тыла кончика большого пальца стопы, на 0,3 см проксимальнее угла ногтя).
Лекарственная терапия.Лекарственная терапия от дискинезии желчевыводящих путей зависит от формы дискинезии.
При гипертонической дискинезии применяются спазмолитики, которые устраняют спазм желчевыводящих путей, облегчают отток жёлчи и тем самым ликвидируют болевой синдром. В случае редких болевых приступов преператы применяют эпизодически. Если же болевой синдром длительный, рекомендуют приём препаратов в течение 2-4 недель.
При гипотонической дискинезии применяют средства, увеличивающие тонус и сократительную активность жёлчного пузыря и расслабляющие сфинктеры Люткенса и Одди.
Диета.При снижении массы тела диета должна быть повышенной энергетической ценности (более 3000 ккал/сут),при избыточной массе – до 2000 ккал/сут. Питание дробное, 4-5 раз в день. Не рекомендуют острые, солёные, копчёные и жареные блюда.
При гипертонической дискинезии ограничивают употребление продуктов, вызывающих сокращение жёлчного пузыря: жирные, мясные продукты, растительное масло, изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки.
При гипотонической дискинезии рекомендуют пищу, стимулирующую сокращение жёлчного пузыря: фрукты, овощи (морковь, капуста, помидоры), растительные и животные жиры (сметана, сливки), пищу, богатую солями магния, грубой и растительной клетчаткой (отруби, гречиха, яблоки, отвар шиповника.
Доктор педагогических наук, профессор МАГМУ, В. Н. Фокин.