Официальный сайт Валерия Николаевича Фокина

Ишемическая болезнь сердца

Заболевания сердечно – сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всём мире. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) -35%.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока в коронарных артериях. Именно поэтому в медицинской практике нередко используют термин коронарная болезнь сердца.

Общеизвестно, что сердце кровоснабжается за счёт коронарных артерий, левой и правой, которые заполняются кровью только в фазу диастолы. Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Когда коронарные артерии проходимы сердце работает адекватно и не устаёт. Если артерии поражены атеросклерозом и из-за этого просвет их сужается, то миокард не может работать на полную мощность, ему не хватает кислорода, и из-за этого начинаются биохимические, а потом и тканевые изменения, развивается ИБС.

Коллатерали. Основные коронарные артерии ветвятся на более мелкие кровеносные сосуды, которые образуют сеть по всему миокарду. Эти маленькие по диаметру кровеносные сосуды называются коллатералями. Если сердце здорово, роль коллатеральных артерии в снабжении миокарда кровью незначительна. При нарушении коронарного кровотока, вызванного препятствием в просвете коронарной артерии, коллатерали помогают увеличить приток крови к миокарду. Именно благодаря этим маленьким «запасным» сосудам размер поражения миокарда при прекращении коронарного кровотока в какой – нибудь основной коронарной артерии меньше, чем мог бы быть.

Симптомы при ишемической болезни сердца

Обычно у людей, страдающих ишемической болезнью, симптомы появляются после 50-ти лет. Они возникают только при физической нагрузке. Типичными проявлениями болезни являются:

• боль по середине грудной клетки (стенокардия);
• чувство нехватки воздуха и затруднённый вдох;
• остановка кровообращения из-за слишком частых сокращений сердца (300 уд. и более в минуту). Это часто бывает первым и последним проявлением болезни.

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество её форм.

1. Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжёлая из всех форм ИБС. Она характеризуется высокой летальностью. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие шесть часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Провоцирующим фактором является приём алкоголя. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС, но имеют множество факторов риска.
2. Инфаркт миокарда. Грозная и нередко инвализирующая форма ИБС. При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приёме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Приём нитропрепаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишённый питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца. Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений.
3. Стенокардия. У пациента появляется боль, или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжёлое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», - после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.
4. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Ещё одна форма ИБС. Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.
5. Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счёт снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отёками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Врач может услышать хрипы в лёгких.

Факторы развития ишемической болезни сердца

В развитии ИБС играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие – нельзя. Те факторы, на которые можно повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми, на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми.

1. Немодифицируемые. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию ИБС, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50 – 55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин когда выработка женских половых гормонов (экстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития ИБС у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчётливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают ИБС и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие ИБС часто происходит когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
2. Модифицируемые. Не смотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на своё состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина в крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведёт к снижению артериального давления. Всё вместе это способствует уменьшению риска ИБС. К ним относятся.
   • Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность. Невозможно исключить неправильный обмен веществ.
   • Курение – один из наиболее важных факторов развития ИБС. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
   • Важным фактором риска ИБС является сахарный диабет. При наличии диабета риск ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный склероз. Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом.
   • Эмоциональный стресс может играть роль в развитии ИБС, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно – сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и повышаться уменьшить его воздействие.
   • Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI века. Она представляет собой ещё один устранимый фактор риска сердечно – сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались лёгким трудом (по сравнению с выполняющими тяжёлую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
   • Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
   • Повышенная свёртываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений ИБС.

Лечение ИБС

Успех лечения во многом зависит от стиля жизни:

• не курить.Это самое важное. У некурящих людей риск развития инфаркта миокарда и смерти значительно ниже, чем у курильщиков;
• питаться продуктами с низким содержанием холестерина;
• регулярно, каждый день в течение 30 минут заниматься физической нагрузкой (ходьба в среднем темпе);
• в меру возможного снижать уровень стрессов.

Лечение медикаментами:

• статины для снижения уровня холестерина;
• бета – блокаторы и ингибиторы;
• ангиотензин – превращающего фермента для снижения артериального давления;
• аспирин или его заменители для предупреждения образования сгустков крови;
• нитраты для облегчения прекращения боли при приступе стенокардии.

Авторская методика лечения ИБС.

1. Методика классического массажа:
   1. Массаж спины.
   2. Массаж шеи.
   3. Массаж верхних конечностей.
   4. Массаж груди.
2. Су Джок терапия зон сердца.
3. Китайский точечный массаж (акупунктурные точки):
   • VG 14 (C7 – Th1)
   • V13 (Th3 – Th4) ± 1,5цуня от заднесрединного меридиана
   • IG 14 (в углублении над верхнемедиальным краем лопатки, на 3 цуня латеральнее углубления под остистым отростком 1-го грудного позвонка)
   • Р3 (у наружного края двуглавой мышцы плеча, на 3 цуня ниже переднего конца подмышечной складки)
   • МС 5 (выше проксимальной лучезапястной складки на 3 цуня)
   • МС 6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 3 цуня)
   • МС 7 (во впадине, находящейся в середине лучезапястной складки в области лучезапястного сустава)
   • С 9 (у лучевого края ногтя мизинца)
   • Р 1 (в ключично-грудном треугольнике, между 1-м и 2-м рёбрами, на 1 цунь ниже нижнего края ключицы, в углублении между дельтовидной мышцей и большой грудной)
   • Е 36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
   • Е 44 (в щели между 2-м и 3-м пальцами ноги, во впадине дистальнее от 2-го и 3-го плюсневых суставов)
   • VC 12 (на средней линии живота, на середине расстояния между пупком и местом соединения тела грудины с мечевидным отростком)

Курс лечения – 12 сеансов.