Коллапс
Коллапс (ослабевший, упавший) – острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате острого уменьшения объёма циркулирующей крови. Коллапс сопровождается нарушением перфузии и гипоксией всех тканей и органов, снижением обмена веществ, угнетением жизненных функций организма.
Среди многообразных причин возникновения коллапса наиболее частыми являются болезни сердца и сосудов, особенно острые (инфаркт миокарда, миокардит, тромбоэмболия лёгочных артерий и др.), острая кровопотеря (геморрагический коллапс) и плазмопотеря (при обширных ожогах, массивных экссудатах), тяжёлая интоксикация при различных отравлениях (токсический коллапс) и инфекционных болезнях (токсический коллапс) и инфекционных болезнях (инфекционный коллапс), нарушения регуляции сосудистого тонуса при шоке различного происхождения, а также при некоторых болезнях ц.н.с. и эндокринной системы (например, при адисоновой болезни).
По пребладающему характеру гемодинамических нарушений, приводящих к снижению АД, можно условно выделить три основных патогенетических варианта коллапса: 1) кардиогенный коллапс, в основе развития которого лежит острое нарушение сердечной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса (в т.ч. пароксизмальные формы сердечной аритмии); 2) гиповолемический коллапс, обусловленный резким уменьшением объёма крови в сосудах в результате кровопотери или плазмопотери, обезвоживания организма; 3) ангиогипотонический коллапс, т.е. собственно сосудистая недостаточность, выраженная системной гипотонией вен (или) артериол.
При кардиогенном, гиповолемическом коллапсе, обусловленном гипотонией артериол, приводящей к снижению периферического сопротивления кровотоку, значительное снижение АД отмечается и в горизонтальном положении больного, а попытки придать телу вертикальное положение (например, посадить больного) усугубляют тяжесть коллапса. При коллапсе происходит централизация кровообращения с резким снижением кровотока в коже мышцах почках, органах брюшной полости, но при длительном коллапсе нарушается микроциркуляция и в жизненно важных органах, в т.ч. в сердце и головном мозге, изменение деятельности которых является наиболее частой причиной смерти от коллапса.
Клиническая картина кллапса проявляется в том, что больные жалуются на возникшую и быстро прогрессирующую слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Сознание больного сохранено, но в большинстве случаев он безучастен к окружающему. Кожа резко бледна, лицо землистого цвета, покрыто холодным липким потом, при кардиогенном коллапсе нредко отмечается цианоз. Температура тела снижена. Дыхание поверхностное, учащено. Пульс малый, мягкий, учащённый. АД снижено: систолическое – до80-60, диастолическое – до 40 мм рт. ст. и ниже. Практически во всех случаях отмечаются сгущение крови, олигурия, быстро нарастающая азотемия. При углублении коллапса у больного затемняется сознание, часто присоединяются (или прогрессируют) нарушения сердечного ритма; расширяются зрачки, исчезают рефлексы. Если не проводится эффективное лечение, наступает смерть.
КАРДИОГЕННЫЙ КОЛЛАПС обычно сочетается с аритмией сердца, отёком лёгких или признаками острой правожелудочковой недостаточности, протекает тяжело.
ОРТОСТАТИЧЕСКИЙ КОЛЛАПС возникает только при вертикальном положении тела и быстро купируется после перевода больного в лежачее положение.
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОЛЛАПС чаще всего развивается во время критического снижения температуры тела; при этом отмечается влажность кожи, как правило всего тела; выраженная гипотония мышц, пульс мягкий, но часто сохраняющий некоторую полноту, определяется на лучевой артерии тем лучше, чем больше разница между систолическим и диастолическим АД.
ТОКСИЧЕСКИЙ КОЛЛАПС, особенно при отравлениях, сочетается нередко с тошнотой, рвотой, поносом, признаками обезвоживания организма и острой почечной недостаточности.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОЛЛАПС вначале часто характеризуется психомоторным возбуждением, позже появляются депрессия, апатия; отмечается резко выраженная бледность кожи, разница между систолическим и диастолическим АД очень мала (15 – 10 мм рт. ст.).
ЛЕЧЕНИЕ КОЛЛАПСА
Назначают лекарственные средства, возбуждающие сосудистый и дыхательные центры и сосудосуживающие средства (норадреналин, эфедрин, гидрокортизон и т. д.). Необходимо переливание крови и кровезаменяющих жидкостей. Устраняют основные причины коллапса (дезинтокационная терапия, противовоспалительное лечение, устранение гипоксии и т.п.).
Лечение точечным массажем:
-
Воздействие на точки акупунктуры при обмороке, шоке и коллапсе, основные:
VG26 (под носовой перегородкой, в верхней трети вертикальной борозды верхней губы)
Ши-сюань (на кончиках 10 пальцев)
VG20 (на средней линии головы, на расстоянии 7 цуней от задней границы роста волос)
GI 4 (в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
Е 36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца лтеральнее переднего края большеберцовой кости)
-
Метод тонизирования. Первоначально воздействуют на на точку VG26. При отсутствии эффекта дополнительно используется любая из 10 точек на кончиках пальцев, рекомендуемых при оказании скорой помощи. Однако более чувствительны 4-й и 5-й пальцы рук.
В некоторых случаях при обмараках можно ограничиться надавливанием пальцем в точку VG26 или GI4. После выведения из обморока или коллапса проводят общеукрепляющее лечение, применяя следующую методику:
- Общий классический массаж.
- Су Джок терапия зон сердца.
-
Точечный массаж (обморок, коллапс и шок):
VG20 (на средней линии головы, на расстоянии 7 цуней от заднй границы роста волос).
R1 (на подошвенной поверхности стопы, между 2й и 3й плюсневыми костями, на границе передней трети и задних двух третей подошвы.
МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, посредине предплечья мышц сгибателей.
С7 (на проксимальной лучезапястной складке, в щели между гороховидной и локтевой костями.
GI4 (в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце.
С9 (на лучевой стороне тыла кончика мизинца кисти, на пересечении двух прямых, проведённых вдоль скрытого и медиального краёв ногтя.
TR1 (на локтевой стороне тыла кончика безымянного пальца кисти, на пересечении двух прямых, проведённых вдоль скрытого и латерального краёв ногтя.
Е36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральне переднего края большеберцовой кости.
Е44 (в щели между 2-м и 3-м пальцами ноги, во впадине кпереди (дистальнее) от 2-го и 3-го плюсневых суставов.
RP1 (на медиальной стороне тыла кончика большого пальца стопы, на пересечении двух линий, проведённых вдоль скрытого и медиального краёв ногтя.
VC12 (на средней линии живота, на середине расстояния между пупком и местом соединения тела грудины с мечевидным отростком.
VC15 (на 0,5 цуня ниже конца мечевидного отростка грудины.
VG24 (на средней линии головы, на 0,5 цуня выше передней границы роста волос.
VG26 (под основанием носа, в верхней трети вертикальной борозды верхнее губы.
ОБМОРОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ, связанное с травмой и болями в области сердца:
С3 (посредине между медиальным концом локтевой складки и медиальным надмыщелком плеча.
С4 (у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти, выше лучезапястной складки на 1,5 цуня.
МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, посредине предплечья мышц сгибателей.
IG1 (на локтевой стороне тыла кончика мизинца, на пересечении двух линий, проведённых вдоль скрытого и латерального краёв ногтя.
СОСУДИСТЫЙ ОБМОРОК:
VB20 (под затылочной костью, в углублении между верхними отделами трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц.
V10 (у края трапециевидной мышцы, несколько выше задней границы роста волос, на 1,3 цуня кнаружи от точки VG15, которая располагается на уровне промежутка между 1-м и 2-м шейными позвонками.
TR4 (на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в углублении на лучевой стороне шиловидного отростка локтевой кости.
IG3 (проксимальнее 5-го пястно-фалангового сустава и головки 5-й пястной кости, в месте перехода тыла кисти в ладонь.
GI1 (на лучевой стороне тыла кончика указательного пальца кисти, на пересечении двух прямых, проведённых вдоль скрытого и латерального краёв ногтя.
VB17 (на вертикальной линии, проведённой через центр зрачка прямо смотрящего глаза, на 2,5 цуня выше передней границы роста волос.