Официальный сайт Валерия Николаевича Фокина

Главная Курсы Тематический план Очерёдность приёмов Новое в массаже школы Фокина Книги История массажа Фильм «Современный классический массаж» Рекомендации доктора Чжэн Фучжун Рекомендации доктора У Цинчжун Лечение по методикам Фокина Фотографии Контакты

Аритмия сердца

Сердце начинает биться «неправильно» - слишком медленно или слишком быстро, или удары следуют один за другим через разные промежутки времени, а то вдруг появится внеочередное «лишнее» его сокращение, или, наоборот, пауза, «выпадение». В медицине такие состояния называются аритмиями сердца. Они появляются из-за неполадок в проводящей системе сердца, обеспечивающей регулярные и согласованные сокращения сердечной мышцы.

Однако, совсем необязательно причиной развития многих аритмий служит заболевание сердца, нередко они вызваны патологическими изменениями со стороны других органов и систем. Появление аритмий сердца может быть обусловлено приёмом ряда медикаментов, прямо или косвенно влияющих на проводящую систему сердца. В отдельных случаях аритмии связаны с врождёнными особенностями проводящей системы сердца, которые могут выявиться как при рождении, так и в процессе жизни под действием неблагоприятных факторов (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

Электрический импульс исходит из синусового узла, поэтому нормальным ритмом сердца называется синусовый ритм. При таком ритме последовательно сокрашаются предсердия, а потом желудочки. При синусовом ритме сердечные сокращения следуют друг за другом с одинаковыми или почти одинаковыми интервалами. Пульс ритмичный.

Синусовая аритмия – непостоянство темпа сердечных сокращений, связанное с колебаниями активности синусового узла. В физиологических условиях наблюдается преимущественно у молодых людей и связана с актом дыхания (дыхательная аритмия); при повышении внутригрудного давления, т.е. в начале выдоха или в результате натуживания, повышается тонус блуждающего нерва, что ведёт к временному замедлению темпа сердечных сокращений.

Изредка встречается синусовая аритмия, не связанная с фазами дыхания, вызванная различными патологическими процессами в миокарде (инфаркт, миокардит, пороки сердца) и нервно – регуляторными нарушениями. Синусовую аритмию больные не ощущают.

Синусовая дыхательная аритмия характеризуется учащением ритма пульса на вдохе и замедлением его на выдохе. Вследствие изменения позиции сердца на экг могут появиться незначительные изменения, особенно зубца р. Дыхательная аритмия встречается очень часто у лиц с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы. Поэтому в наиблее выраженной форме её находят в средней возрастной группе. Диагноз в таких случаях ставится безошибочно. Особого клинического значения дыхательной аритмии не придаётся.

Методики лечения аритмий в большей степени направлены на профилактику обострений и облегчения остроты их протекания. Методика лечения синусовой дыхательной аритмии предлагается в следующих действиях:

  1. Общий классический массаж
  2. Китайский точечный массаж:
    • V17 (Th7-Th8)±1,5цунь
    • V43 (Th4-Th5)±3цунь
    • VB39(на 3цуня выше центра латеральной лодыжки,у переднего края малоберцовой кости)
    • МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, посредине внутренней части предплечья)
    • МС7 (во впадине, находящейся в середине лучезапястной складки)
    • Р7 (в углублении над шиловидным отростком лучевой кости)
    • С5 (на локтевой стороне предплечья, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев, выше лучезапястной складки на 1цунь)
    • С7 (на проксимальной лучезапястной складке, у сухожилия локтевого сгибателя кисти, в щели между гороховидной и локтевой костями)
    • С9 (на лучевой стороне тыла кончика мизинца кисти, на пересечении двух прямых, проведённых вдоль скрытого и медиального краёв ногтя)
    • Е36 (на 3цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
    • RP4 (на внутренней поверхности стопы, в углублении у передненижнего края основания первой плюсневой кости)
    • VG24(на средней линии головы, на 0,5цуня выше передней границы роста волос)
  3. Су Джок терапия зон лёгких
  4. Постизометрическая релаксация переходных зон позвоночника
  5. Мануальная терапия этих зон
  6. Лечебная физкультура

Синусовая тахикардия – синусовый ритм с частотой более 90 – 100 в 1мин. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и при эмоциональном возбуждении. Выраженная склонность к синусовой тахикардии – одно из проявлений нейроциркуляторной дистонии, в этом случае тахикардия заметно уменьшается при задержке дыхания. Временно синусовая тахикардия возникает под влиянием атропина, симтомиметиков, при быстром снижении артериального давления любой природы, после приёма алкоголя. Более стойкой синусовая тахикардия бывает при лихорадке, тиреотоксикозе, миокардите, анемии, тромбоэмболии лёгочной артерии. Синусовая тахикардия может сопровождаться ощущением сердцебиения.

Методика лечения:

  1. Общий классический массаж
  2. Китайский точечный массаж:
    • VG11 (Th5-Th6, т.е. между остистыми отростками 5-го и 6-го грудных позвонков)
    • VB19 (на 1,5цуня выше нижней границы эатылочной кости и точки VB20)
    • RP 6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости)
    • МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти)
    • С 5 (на локтевой стороне предплечья, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев, выше лучезапястной складки на 1 цунь)
    • С 7 (на проксимальной лучезапястной складке, у сухожилия локтевого сгибателя кисти, в щели между гороховидной и локтевой костями)
    • Р 10 (на середине 1-й пястной кости, на границе перехода ладонной поверхности кисти в тыльную)
    • Е 36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
    • R 2 (в углублении под бугристостью ладьевидной кости, на уровне середины внутренней поверхности свода стопы, на границе перехода тыльной поверхности в подошвенную)
    • RP 4 (на внутренней поверхности стопы, в углублении у передненижнего края основания первой плюсневой кости)
    • F 2 (в углублении кпереди от промежутка между 1-м и 2-м плюснефаланговыми суставами, на 0,5 цуня проксимальнее границы кожной перепонки между 1-м и 2-м пальцами)
    • VC 6 (на средней линии живота, ниже пупка на 1,5 цуня)
    • VC 7 (на средней линии живота, ниже пупка на 1 цунь)
    • VC14(на средней линии живота, на 2 цуня ниже места соединения тела грудины с мечевидным отростком)
  3. Су Джок терапия зон сердца
  4. Постизометрическая релаксация переходных зон позвоночника
  5. Мануальная терапия на этих зонах
  6. Лечебная физкультура

Синусовая брадикардия – синусовый ритм с частотой менее 55 в 1 мин. – нередка у здоровых, особенно у физически тренированных лиц в покое, во сне. Она часто сочетается с заметной дыхательной аритмией, иногда с экстросистолой. Синусовая брадикардия может быть одним из проявлений нейроциркуляторной дистонии. Иногда она возникает при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда, при различных патологических процессах (ишемических, склеротических, воспалительных, дегенеративных) в области синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы, при некоторых вирусных инфекциях, под влиянием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бета – адреноблокаторы, верапамил, симпатолитики, особенно резерпин). Иногда брадикардия проявляется в виде неприятного ощущения в области сердца.

Методика лечения:

  1. Общий классический массаж
  2. Китайский точечный массаж:
    • V43 (Th3–Th4)±3
    • VB20 (под затылочной костью, в углублении между верхними отделами трапециевидной и грудино- сосцевидной мышц)
    • МС 7 (во впадине, находящейся в середине лучезапястной складки в области лучезапястного сустава)
    • Р7 (в углублении над шиловидным отростком лучевой кости, на 1,5 цуня выше лучезапястной складки)
    • С 9 (на лучевой стороне тыла кончика мизинца кисти, на пересечении двух прямых, проведённых вдоль скрытого и медиального краёв ногтя)
    • Е 36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
    • F 2 (в углублении кпереди от промежутка между 1-м и 2-м плюснефаланговыми суставами, на 0,5 цуня проксимальнее границы кожной перепонки между 1-м и 2-м пальцами)
    • VC 14(на средней линии живота, на 2 цуня ниже места соединения тела грудины с мечевидным отростком)
  3. Су Джок терапия зон сердца
  4. Постизометрическая релаксация переходных зон позвоночника
  5. Мануальная терапия на этих зонах
  6. Лечебная физкультура

Аритмия при повышенном давлении. Гипертензия определяется, как состояние при котором артериальное давление выше 140\90 у здоровых людей и выше 130\80 у людей, страдающих сахарным диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

«Кроме этого определения, существуют дополнительные критерии, которые могут соответствовать другим заболеваниям и нарушениям функции почек, такие, как почечная недос- таточность или высокий уровень белка в моче».

Симптомы, наблюдаемые у больных гипертензией разнообразны и неспецифичны. Существуют разделение на два вида гипертензии, основанное на причинах заболевания – первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь у 92% пациентов и вторичная гипертензия у 8% пациентов.

ПЕРВИЧНАЯ (эссенциальная) гипертоническая болезнь – то самое повышение артериального давления которым страдает большинство пациентов и причина которого неизвестна. Предполагают, что на это заболевание влияют различные органы и механизмы в организме (центральная и периферическая нервные системы, эмоциональное состояние, сердечная деятельность, объём крови, функции почек, кровеносных сосудов, деятельность эндокринной системы и другие). Причины заболевания гипертензией индивидуальны и могут быть результатом взаимодействия нескольких факторов, включая генетическую предрасположенность.

ВТОРИЧНАЯ гипертензия – это повышение артериального давления как результат другого заболевания (такие как нефрологические, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, избыток кортизона), или в результате медикаментозной терапии (например, стероиды, определённые противовоспалительные средства и иммунопресанты, предотвращающие отторжение трансплантированных органов).

Лечение гипертензии зависит от следующих факторов:

Важно отметить, что сахарный диабет очень сильно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому необходимо эффективно корректировать артериальное давление таких пациентов прямо с момента диагностики.

Методика лечения:

  1. Классический массаж:
    • массаж верхней части спины;
    • массаж шеи;
    • массаж влосистой части головы;
    • массаж лобной и височной областей;
    • массаж передней поверхности грудной клетки.
  2. Китайский точечный массаж при повышенном давлении:
    • V14 (Th4–Th5)±1,5 цунь
    • Р 7 (в углублении над шиловидным отростком лучевой кости
    • МС7(во впадине, находящейся в середине лучезапястной складки в области лучезапястного сустава)
    • F 2 (в углублении кпереди от промежутка между 1-м и 2-м плюснефаланговыми суставами, на 0,5 цуня проксимальнее границы кожной перепонки между 1-м и 2-м пальцами)
  3. Су Джок терапия зон сердца
  4. Постизометрическая релаксация переходных зон позвоночника
  5. Мануальная терапия на этих зонах
  6. Лечебная физкультура

Аритмия при пониженном давлении. До недавнего времени гипотонию (пониженное давление) считали менее опасной, чем гипертонию (повышенное давление), которая чаще встречается и нередко угрожает жизни. Сегодня доказано, что пониженное артериальное давление не менее опасно для жизни и здоровья, поэтому лечение пониженного давления требует тщательного подхода.

Пониженное артериальное давление, или гипотония, - следствие сниженного тонуса сосудистой системы. Из-за слабости сосудов замедляется циркуляция крови в организме отчего ухудшается питание кислородом всех органов и систем, включая головной мозг. Симптомы пониженного давления выражается в постоянном чувстве усталости, повышенном потоотделении, сонливости, головных болях и мелькании мурашек перед глазами, вплоть до головокружений и обмороков. Всё это отрицательно влияет на умственную и физическую работоспособность. Впрочем, пониженное давление может и не проявлять себя так наглядно. В редких случаях гипотония не требует вмешательства врача.

Причиной пониженного давления могут быть переутомление, хроническая усталость из-за отсутствия полноценного отдыха, депрессии или эмоциональная подавленность, инфекции, нездоровый образ жизни, но возможна и связь пониженного давления с гормонально- эндокринными расстройствами и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Гипотонию (пониженное давление) принято делить на временную, профессиональную и возрастную. Последняя часто встречается у молодых девушек (особенно в критические дни и при беременности) и у детей и подростков. Пониженное давление у них может быть следствием гормональных всплесков, реакцией несформировавщегося организма на смену погоды, жару, так называемые магнитные бури. Пониженное давление может встречаться и у здоровых людей (молодых, активно занимающихся спортом, живущих в жарком климате), и у людей с такими болезнями, как туберкулёз, язвенная болезнь, болезни печени и эндокринной системы. В последнем случае пониженное давление расценивается не как самостоятельное заболевание, а как один из симптомов названной болезни.

Важную роль в лечении пониженного давления играет коррекция образа жизни: прогулки на свежем воздухе, плавание, гимнастика, контрастный душ, полноценный отдых.Установлено, что людям с гипотонией требуется больше часов для сна, чем обычные восемь, только в этом случае гипотоник будет чувствовать себя отдохнувшим. Лечение пониженного давления будет эффективнее, если человек научиться чередовать физические нагрузки и отдых, поскольку переутомление может лишь усугубить проявления гипотензии. Хорошо помогает при пониженном давлении и массаж, полезны и другие физиотерапевтические методы лечения, такие как криотерапия, гравитационная терапия, магнитотерапия – они положительно влияют на микроциркуляцию крови и бережно тренируют сосуды, повышая их тонус.

Как изменить образ жизни чтобы скорректировать повышенное артериальное давление:

Методика лечения:

  1. Классический массаж:
    • массаж нижней части спины;
    • массаж тазовой области;
    • массаж нижних конечностей;
    • массаж живота.
  2. Китайский точечный массаж:
    • V15 (Th5 – Th6) ± 1,5 цунь
    • VG19 (на средней линии головы, выше задней границы роста волос на 5,5 цуня
    • МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти
    • С5 (на локтевой стороне предплечья, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев, выше лучезапястной складки на 1 цунь
    • С7 (на проксимальной лучезапястной складке, у сухожилия локтевого сгибателя кисти, в щели между гороховидной и локтевой костями
  3. Су Джок терапия зон сердца
  4. Постизометрическая релаксация переходных зон позвоночника
  5. Мануальная терапия на этих зонах
  6. Лечебная физкультура

Экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолии). При его возникновении происходит снижение сердечного выброса, что влечёт уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т.д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии.

Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70-80% пациентов старше 50 лет.

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы.

Объём экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объёма кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола тем меньший объём крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющихся сердечной патологии.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6 – 15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) эксрасистолии.

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.

К функциональным экстрасистолиям относятся нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми, химическими факторами, приёмом алкаголя, с курением, употреблением наркотиков и др. Функциональная экстрасистолия регистрируется у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т.д. Примером функциональной экстрасистолии может служить аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов. У женщин экстрасистолия может развиваться в период менструации. Экстрасистолии функционального характера могут провоцироваться стрессом, употребление крепкого чая и кофе.

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической.

Экстрасистолия органического характера возникает при поражениях миокарда:кардиосклерозе, инфаркте миокарда, перикардитах, кардиомиопатиях, хронической недостаточности кровообращения, пороках сердца, кардиологических операциях. У некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).

Токсические экстрасистолии развиваются при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств, кофеина, эфедрина, препаратов наперстянки и т.д.).

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето – сосудистой дистонией, больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить экстрасистолию гораздо легче.

Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха,

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. Упациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Осложнения экстрасистолии.

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения.

Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Профилактика экстрасистолии.

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе её развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, првоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогощённая солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкаголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Методика лечения:

  1. Общий классический массаж
  2. Китайский точечный массаж:
    • VG14 (C7–Th1)
    • V15 (Th5–Th6)±1,5 цунь
    • МС6(выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти
    • С5 (на локтевой стороне предплечья, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев, выше лучезапястной складки на 1 цунь
    • С7 (на проксимальной лучезапястной складке, у сухожилия локтевого сгибателя кисти, в щели между гороховидной и локтевой костями
    • Е36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости
    • Е40 (посредине между краем надколенника и поперечной бороздой голеностопного сустава) и латеральнее переднего края большеберцовой кости
    • Е25 (на уровне пупка и на 2 цуня кнаружи от средней линии живота «пупка»)
    • VC12 (на середине расстояния между пупком и местом соединения тела грудины с мечевидным отростком (на 4 цуня выше пупка)
  3. Су Джок терапия зон сердца
  4. Постизометрическая релаксация переходных зон позвоночника
  5. Мануальная терапия на этих зонах
  6. Лечебная физкультура

Пароксизмальная тахикардия. Параксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохранённый регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Пароксизмальная тахикардия этиологически и патогенетически сходна с экстрасистолией, и несколько экстрасистол, следующих подряд, расцениваются как непродолжительный пароксизм тахикардии. При пароксизмальной тахикардии сердце работает неэкономно, кровообращение осуществляется неэффективно, поэтому пароксизмы тахикардии, развивающиеся на фоне кардиопатологии, приводят к недостаточности кровообращения.

Пароксизмальная тахикардия в различных формах выявляется у 20-30% пациентов при длительном ЭКГ – мониторировании.

Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит наличие дополнительных путей проведения импульса в миокарде врождённого характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиопатиии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.

В детском и подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая пароксизмальная тахикардия, причину которой не удаётся достоверно установить.

Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапно отчётливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд.

Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во вркмя пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохранённом правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться голвокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, лёгким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности.

Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости, обмороков.

Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно развивается на фоне заболеваний сердца и имеет более серьёзный прогноз.

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии с частотой ритма более 180 уд. в минуту может развиваться мерцание желудочков.

Длительный пароксизм может приводить к тяжёлым осложнениям: острой сердечной недостаточности (кардиогенному шоку и отёку лёгких). Снижение величины сердечного выброса во время пароксизма тахикардии вызывает уменьшение коронарного кровоснабжения и ишемию сердечной мышцы (стенокардию или инфаркт миокарда). Течение пароксизмальной тахикардии приводит к прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичным приступам с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений.

Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путём введения определённого антиритмического препарата. При пароксизме суправентрикулярной тахикардии пециентов госпитализируют в случае развития острой сердечной либо сердечно – сосудистой недостаточности.

Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии требует оказания неотложных мер на месте, а при первичном пароксизме или сопутствующей сердечной патологии необходим одновременный вызов скорой кардиологической службы.

Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приёмов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв. К вагусным маневрам относятся натуживание; проба «Васальвы» (попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости); проба Амнера (равномерное и умеренное надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока); проба Чермака – Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии); попытка вызвать рвотный рефлекс путём раздражения корня языка; обтирание холодной водой и др. С помощью вагусных маневров возможно купирование только приступов суправнтрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях. Поэтому основным видом помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического действия.

К хирургическому лечению прибегают при особо тяжёлом течении пароксизмальной тахикардии и неэффективности протворецидивной терапии. В качестве хирургического пособия при пароксизмах тахикардии прменяются деструкция (механическая, электрическая, лазерная, химическая, криогенная) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма, вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами парной и «захватывающей» стимуляции либо имплантация электрических дефибрилляторов.

Меры профилактики эссенциальной формы пароксизмальной тахикардии, как и её причины, неизвестны.

Предупреждение развития пароксизмов тахикардии на фоне кардиопатологии требует профилактики, своевременной диагностики и терапии основного заболевания. При развившейся пароксизмальной тахикардии показано проведение вторичной профилактики: исключение провоцирующих факторов (психических и физических нагрузок, алкаголя, курения), приём седативных антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.

Методика лечения:

  1. Общий классический массаж
  2. Китайский точечный массаж:
    • 1й вариант:
      • V17 (Th7–Th8)±1,5 цунь
      • V43 (Th4–Th5)±3 цунь
      • RP6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости)
      • R4 (во впадине, кпереди от места прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости)
      • Р4 (у наружного края двуглавой мышцы плеча, на 4 цуня ниже переднего конца подмышечной складки)
      • МС6(выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти)
      • С5 (на локтевой стороне предплечья, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев, выше лучезапястной складки на 1 цунь)
      • С7 (на проксимальной лучезапястной складке, в щели между гороховидной и локтевой костями)
      • Р10 (на середине 1-й пястной кости, на границе перехода ладонной поверхности кисти в тыльную)
      • Е36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
      • RP4 (на внутренней поверхности стопы, в углублении у передненижнего края основания первой плюсневой кости)
      • VC14(на средней линии живота, на 2 цуня ниже места соединения тела грудины с мечевидным отростком)
      • VC6 (на средней линии живота, ниже пупка на 1,5 цуня)
      • VG24(на средней линии головы, на 0,5 цуня выше передней границы роста волос)
    • 2-й вариант:
      • V15 (Th5–Th6)±1,5цунь
      • V43 (Th4-Th5)±3 цунь
      • RP6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости)
      • R4 (во впадине, кпереди от места прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости)
      • МС6(выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти)
      • С6 (на локтевой стороне предплечья, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев, выше лучезапястной складки на 0,5 цуня)
      • С7 (на проксимальной лучезапястной складке, у сухожилия локтевого сгибателя кисти, в щели между гороховидной и локтевой костями)
      • Р10 (на середине 1-й пястной кости, на границе перехода ладонной поверхности кисти в тыльную)
      • Е36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
      • F2 (в углублении кпереди от промежутка между 1-м и 2-м плюснефаланговыми суставами, на 0,5 цуня проксимальнее границы кожной перепонки между 1-м и 2-м пальцами)
      • RP4 (на внутренней поверхности стопы, в углублении у передненижнего края основания первой плюсневой кости, на1 цунь дистальнее от 1-го плюснефалангового сустава)
    • 3-й вариант:
      • V15 (Th5–Th6)±1,5 цунь
      • V43 (Th4–Th5)±3 цунь
      • VB20(под затылочной костью, в углублении между верхними отделами трапециевидной и грудино- сосцевидной мышц)
      • RP6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости)
      • R7 (на 2 цуня выше центра медиальной лодыжки, в углублении посредине между большеберцовой костью и пяточным сухожилием)
      • R3 (во впадине между центром медиальной лодыжки и пяточным сухожилием)
      • МС4 (выше проксимальной лучезапястной складки на 5 цуней, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти)
      • МС6 (выше проксимальной лучзапястной складки на 2 цуня, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучего сгибателя кисти)
      • С5 (на локтевой стороне предплечья, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев, выше лучезапястной складки на 1 цунь)
      • С7 (на проксимальной лучезапястной складке, у сухожилия локтевого сгибателя кисти, в щели между гороховидной и локтевой костями)
      • VC17(на средней линии груди, на уровне четвёртого мжреберья, на линии между сосками)
      • VC12(на средней линии живота, выше пупка на 4 цуня)
      • VC14(на средней линии живота, на 2 цуня ниже места соединения тела грудины с мечевидным отростком)
  3. Су Джок терапия зон сердца
  4. Постизометрическая релаксация переходных зон позвоночника
  5. Мануальная терапия на этих зонах
  6. Лечебная физкультура

Мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подёргиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту.При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространённость мерцательной аритмии увеличивается сообразну возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классифицируя мерцательную аритмию выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длится более 7 суток. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки. Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащённые (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов.

Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжёлой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий провоцируется алкаголем, нервно-психическими перегрузками.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Проявления мерцательной аритмии зависят от её формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента.

Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащённое сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота индивидуальны). У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при мерцательном обследовании.

В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма.

Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают её замечать.

Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-й ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенёсшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отёком лёгких.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватного низкого сердечного выброса.

В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Лечение при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений.

Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца,тяжёлыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности. Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмии.

При отсутствии тяжёлой сердечной патологии и удовлетворительном состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов.

При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приёма спиртного.

Методика лечения:

  1. Общий классический массаж
  2. Китайский точечный массаж:
    • VB39 (на 3 цуня выше центра латеральной лодыжки, у переднего края малоберцовой кости
    • R7 (на 2 цуня выше центра медиальной лодыжки, в углублении посредине между большеберцовой костью и пяточным сухожилием
    • R3 (во впадине между центром медиальной лодыжки и пяточным сухожилием
    • R1 (на подошвенной поверхности стопы, между 2-й и 3-й плюсневыми костями, на границе передней трети и задних двух третей подошвы
    • МС5 (выше проксимальной лучезапястной складки на 3 цуня, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти
    • МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти
    • С7 (на проксимальной лучезапястной складке, в щели между гороховидной и локтевой костями
    • TR5 (на тыльной поверхности предплечья, выше проксимальной лучезапястной складки сустава на 2 цуня, точка расположена посредине между локтевой и лучевой костями
    • VB22(на месте пересечения средней подмышечной линии и четвёртого межрёберного промежутка, на одном уровне с соском
    • VC15(на 0,5 цуня ниже конца мечевидного отростка грудины или на 7 цуней выше пупка
    • VC6 (на средней линии живота, ниже пупка на 2 цуня
  3. Су Джок терапия зон сердца
  4. Постизометрическая релаксация переходных зон позвоночника
  5. Мануальная терапия этих зон
  6. Лечебная физкультура
© Доктор педагогики, профессор В.Н. Фокин, 2009—2015